探讨胎盘早剥的分娩方式对母婴结局的影响

袁华云 陈奎霖

【摘 要】目的：研究胎盘早剥的分娩方式对母婴结局的影响。方法：在本院接收的胎盘早剥产妇中选取48例作为观察对象，上述产妇的收治时间均在2017年4月至2018年4月期间。依据产妇的胎盘早剥不同分型分为轻型组与重型组，每组产妇例数均为24例，比较分析两组产妇的分娩方式和母婴结局。结果：重型组产妇剖宫产率明显较轻型组高，母婴结局各项指标均显著优于对照组，P<0.05。结论：胎盘早剥可严重威胁产妇安全分娩，应当尽早发现并且开展积极有效的干预，结合产妇的具体情况选择分娩方式，以促进母婴预后的改善。

【关键词】胎盘早剥;剖宫产;阴道顺产;母婴结局

Abstract Objective：To study the effect of delivery mode of placental abruption on maternal and fetal outcomes. Methods：A total of 48 patients with placental abruption were enrolled in the hospital. The maternal treatment time was from April 2017 to April 2018. According to the different types of maternal placental abruption， the patients were divided into light group and heavy group. The number of maternal cases in each group was 24 cases. The maternal delivery methods and maternal and child outcomes were compared.

Results：The cesarean section rate of the severe group was significantly higher than that of the light group. The indexes of maternal and infant outcomes were significantly better than the control group， P<0.05. Conclusion：Placental abruption can seriously threaten the safe delivery of the mother. It should be discovered and actively and effectively intervened as soon as possible， and the mode of delivery should be selected according to the specific conditions of the mother to promote the improvement of maternal and child prognosis.

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-056-01

胎盘早剥即为女性在妊娠20周以后或者在分娩期间，原本处于正常位置胎盘在胎儿尚未娩出时即已经从子宫壁发生不同程度的剥离。轻型胎盘早剥患者通常有阴道出血且有轻度腹痛表现、贫血表现存在，重型胎盘早剥患者则常有持续性腹痛、腰部酸痛等症状存在[1]。胎盘早剥严重程度通常和剥离面积和积血存在密切关联。胎盘早剥极易提升产妇产后大出血的风险，且可导致胎儿早产甚至死亡。为此针对胎盘早剥产妇应为其选择合适的分娩方式以保证母婴安全[2]。本研究特选取部分本院接收的胎盘早剥产妇进行比较，旨在明确胎盘早剥的分娩方式和母婴结局情况，其详细研究内容见正文所阐述。

1 资料、方法

1.1 资料 本次研究中的观察对象均为在本院分娩的胎盘早剥产妇，48例产妇均为本院2017年4月至2018年4月期间收治，依据病情严重程度将其分为轻型组和重型组，例数均为24例。

轻型组：年龄平均值为（28.85±3.61）岁;孕周平均值为（35.62±4.87）周。

重型组：年龄平均值为（28.91±3.58）岁;孕周平均值为（35.65±4.79）周。

纳入标准：与我国胎盘早剥相关诊断标准相符的患者;有不同程度阴道出血或者腹痛症状存在的患者。

剔除标准：有精神病史存在或者无法配合研究的患者;有严重肝肾功能障碍存在的产妇。

上述两组胎盘早剥产妇的资料数据比较，组间未有明显差异存在，P>0.05。

1.2 方法 对所有胎盘早剥产妇的病历资料进行整合与统计，对上述产妇胎盘早剥的程度和母婴结局等进行详细的记录。

1.3 观察指标 观察并统计轻型组和重型组产妇的分娩方式，记录两组母婴结局（产后出血、子宫胎盘卒中、子宫全切、胎儿体重、胎儿窘迫、胎儿死亡）。

1.4 统计学处理 分析并且汇总本次研究中的相关数据，所有数据均采用SPSS22.0版进行处理，两组胎盘早剥产妇的分娩方式占比、母婴结局各项指标占比均用“%”表示，数据间比对用x2检验。若两组产妇的观察指标数据比较差异明显且具统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

分析表1数据，轻型组产妇的剖宫产率相比较于重型组，明显较低，其产后出血占比、子宫胎盘卒中占比、子宫全切占比、胎儿窘迫占比以及胎儿死亡占比相比较于对照组，均明显较低，P<0.05;两组胎儿体重比较，P>0.05。

3 讨论

胎盘为胎儿生长、发育以及生存的必要条件之一，若有意外发生，极可能对胎儿的生命安全构成危害。胎盘早剥为孕产妇妊娠期间较为严重的一种并发症，通常于妊娠20周或者分娩期间发生，大面积胎盘剥落极可能导致患者发生大出血且止血难度极大，可对其生命安全构成威胁[3]。与此同时，胎盘早剥可阻碍母体向婴儿供给营养与氧气，进而提升胎儿发育不全、死胎或者早产的发生率。目前临床仍尚未完全明确胎盘早剥的具体发病机制，但是通常认为诱发疾病发生同妊娠期高血压和外伤等有密切关联。

由于胎盘早剥病情发展极快，轻度者在短时间之内即可进展为重度，可严重影响产妇和胎儿的生命安全，为此一旦发现胎儿的胎心有异常情况存在，即需要即刻安排产妇进行阴道分娩[4]。针对病情严重或者死胎者，在确定产妇凝血功能正常且产程进展较快的情况之下，可为其开展阴道分娩，若身体状况不允许者应尽早安排其开展剖宫产终止妊娠[5]。本次研究中，轻型组产妇的阴道分娩率明显较重型组高，其剖宫产率显著较低。说明临床针对胎盘早剥产妇分娩方式的选择应当依据其病情严重程度开展，病情较为严重者常予以剖宫产。

确诊胎盘早剥以后是否终止妊娠为改善产妇围产结局的一项重要性因素，因伴随着胎盘剥离面积的扩大，产妇极可能有凝血功能障碍发生，进而提升大出血或者子宫胎盘卒中等病症的发生率。此外胎儿可受氧气供应不足、营养供应不足等问题的干扰而出现宫内死亡。本次研究中，轻型组产妇的母婴结局各项目占比同重型组相比较，均显著较低。分析其原因，可能由于轻型胎盘早剥产妇在剥离面积较小的情况下通过阴道分娩或者剖宫产等方式终止妊娠，可以将胎盘早剥面积进一步增大的情况避免，且有利于将产妇的出血量减少，促进母婴结局的改善。

参考文献

[1]胡静， 向文娟， 马舒宁. 重度子癇前期合并胎盘早剥的临床特征及对母婴影响研究[J]. 检验医学与临床， 2016， 13（4）：527-529.

[2]李浩， 马爱平. 瘢痕子宫妊娠并发妊娠期高血压对母婴结局的影响[J]. 临床误诊误治， 2018，31（1）：92-94.

[3]代琳， 安红歌. 亚临床甲状腺功能减退症对孕妇母婴结局的影响[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（12）：1793-1795.

[4]陈晓娟， 王洁， 杨永刚. 妊娠期甲状腺功能及抗体筛查对妊娠母婴结局的影响分析[J]. 山西医药杂志， 2017， 46（7）：804-806.

[5]刘静， 刘晓巍. 胎盘早剥延误诊治致母婴不良结局45例临床分析[J]. 临床误诊误治， 2016， 29（4）：52-54.