自动弹力线痔套扎术治疗重度混合痔并直肠黏膜脱垂的临床效果分析

牟明松

【摘 要】目的：研究自动弹力线痔套扎术用于重度混合痔并直肠黏膜脱垂的治疗效果。方法：经过对本院2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者临床资料展开回顾分析，随机分为两组各50例，对照组采取传统外剥内扎术，观察组采取自动弹力线痔套扎术，对比两组手术效果、肛门功能评分、治疗总有效率以及并发症发生率。结果：观察组手术效果明显优于对照组，P<0.05;观察组肛门功能评分明显低于对照组，P<0.05;观察组治疗总有效率（96.00%）明显高于对照组（84.00%），P<0.05;观察组并发症发生率（6.00%）明显低于对照组（20.00%），P<0.05。结论：对于重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者而言，采用自动弹力线痔套扎术可以显著地提升疗效并减少并发症，值得推广应用。

【关键词】重度混合痔;直肠黏膜脱垂;自动弹力线痔套扎术

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-042-01

重度混合痔属于一种常见的肛肠科疾病，而直肠黏膜脱垂是导致便秘的重要因素，重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者具有病情严重、病程长等特点，从而对患者的日常生活造成了严重的影响。因此，为此类患者采取更为有效的治疗方法对其日常生活的改善具有重要意义。为了研究自动弹力线痔套扎术用于重度混合痔并直肠黏膜脱垂的治疗效果，我院对2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者采取了两种不同的治疗方法，发现自动弹力线痔套扎术可以显著地提升疗效并减少并发症。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文对2016年10月～2017年10月收治的100例重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者进行了研究，随机抽签分为两组各50例。对照组中，男性26例、女性24例，年龄为32～73岁，平均年龄为（47.9±3.5）岁，病程为1.2～3.3年，平均病程为（2.4±0.2）年。观察组中，男性27例、女性23例，年龄为33～74岁，平均年龄为（48.1±3.6）岁，病程为1.4～3.5年，平均病程为（2.5±0.4）年。两组一般临床资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法 对照组采取传统外剥内扎术，其手术方法为：（1）术前采取骶管麻醉，保持截石位，以碘伏溶液（0.2%）对肛管予以消毒，于肛管部位置入肛窥镜，并以相同方法为肛管以及下段直肠进行消毒;（2）于痔下端与黏膜交界位置取V形切口，潜行剥离核组织，至齿状线上0.4cm处，于内痔基低部位持弯钳夹采取内痔结扎处理，并修剪皮缘，确保引流通畅;（3）术后采取常规止血以及抗感染治疗。

观察组采取自动弹力线痔套扎术，其手术方法为：（1）取截石位，以肛窥镜、指检等明确痔核脱垂及其分布状况，扩肛后于肛窥镜上涂抹适量润滑剂并将其插入肛门以充分显露痔上黏膜与痔核，以碘伏溶液（0.2%）对术区予以消毒;（2）依据内痔自然界限合理分布套扎区，操作者以左手固定肛窥镜、右手固定套扎吻合器，明确并对准直肠粘膜，启动负压吸引装置，将部分痔核吸入并持续进行40s，至负压为0.08KPa后，将弹力线胶圈向下推以使其处于吸入痔核基底处，采取套扎处理;（3）术者左手朝后轻拉推线管以显露弹力线前端，右手持手术剪对打结部位予以处理，留4～5mm，完成第一个套扎;后续套扎方法同上;对于严重脱垂性痔核，首先采取痔上黏膜交错套扎处理（3～4个点），然后采取痔块基底套扎（3～4个点）;外痔处理依据实际病情采取切口与钝性分离，选用电刀止血;（4）术毕塞入凡士林纱条并采取压迫固定。

1.3 观察指标 ①手术效果，包括：术中出血量、手术时间、创面愈合时间、术后疼痛、住院时间等;②肛门功能评分;③治疗总有效率;④并发症发生率，并发症包括：肛门坠胀、尿潴留、切口渗血、肛缘水肿等，并发症发生率=（肛门坠胀例数+尿潴留例数+切口渗血例数+肛缘水肿例数）/总例数*100%。

1.4 判定标准 ①肛门功能评分：选用肛门失禁评分量表（Wexner）对患者的肛门功能予以评估，该量表包括需垫衬、生活方式变化、稀便、气体、干便等5项内容，各项分值均为0～4分，总分值为0～20分，其总分值越低表明肛门功能越好;②疗效标准：根据《痔诊断和治疗指南》中对于此病的相关描述对其疗效予以评估，显效：肛门处肿物、疼痛、异物感、瘙痒等临床症状明显改善或彻底消失;有效：上述临床症状有所好转;无效：未达到有效标准。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数*100%。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0来比较数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料、X2检验和率（%）表示计数资料，若P<0.05，说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果的比较 观察组手术效果明显优于对照组，P<0.05。如表1所示：

2.2 两组肛门功能评分的比较 观察组肛门功能评分明显低于对照组，P<0.05。如表2所示：

2.3 两组治疗总有效率的比较 观察组治疗总有效率（96.00%）明显高于对照组（84.00%），P<0.05。如表3所示：

3 讨论

重度混合痔并直肠黏膜脱垂属于一种常见的肛肠科疾病，其临床症状常常表现为肛门处肿物、疼痛、异物感、瘙痒等[1]。此类疾病具有病情严重、病程长等特点，从而严重地影响了患者的日常生活。因此，必须为此类患者采取更为有效的治疗方法。

對于重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者而言，以往常常选用传统外剥内扎术。这种方法方式虽然可以起到一定的疗效，然后却易于引发多种并发症。李兆兴等人[2]的研究表明，自动弹力线痔套扎术不仅可以显著地提升重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者的疗效，而且还可以减少并发症。弹力线痔套扎术的治疗机制是通过器械将小型胶圈套入痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。这种手术减少了对肛门位置生理解剖结构的损害，有利于减少出血量、促进创面愈合并减少并发症[3]。本文研究显示：观察组手术效果明显优于对照组，P<0.05;观察组肛门功能评分明显低于对照组，P<0.05;观察组治疗总有效率（96.00%）明显高于对照组（84.00%），P<0.05;观察组并发症发生率（6.00%）明显低于对照组（20.00%），P<0.05。

综上所述，对于重度混合痔并直肠黏膜脱垂患者而言，采用自动弹力线痔套扎术不仅可以显著地提升疗效，而且还可以有效地减少肛门坠胀、尿潴留、切口渗血、肛缘水肿等并发症，属于一种安全有效的手术方法，因此有必要将其推广应用于重度混合痔并直肠黏膜脱垂的治疗当中。

参考文献

[1]齐文海， 申连东， 左春义，等. 自动套扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴直肠黏膜内脱垂的疗效分析[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20（7）：549-551.

[2]李兆兴， 杨少军， 郭晓峰，等. 自动弹力线痔疮套扎术临床应用研究[J]. 中国社区医师， 2017， 33（5）：10-11.

[3]赵恒飞， 郑芳. 自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察[J]. 检验医学与临床， 2016， 13（7）：970-972.