集束化干预在老年卧床患者预防压疮护理中的临床观察

任爱花

[摘要] 目的 探討集束化干预在老年卧床患者预防压疮护理中的临床效果。 方法 选择2016年3月～2018年2月我院收治的老年卧床患者，共64例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵循“均等、随机”原则，分为对照组32例和观察组32例，对照组制定常规护理干预方案，观察组在此基础上给予集束化护理干预，观察对比两组患者压疮发生情况、护理满意度和护理前后睡眠质量情况。 结果 观察组患者压疮发生率为6.24%明显低于对照组（25.00%）（P<0.05）;观察组护理满意度为96.88%明显高于对照组（78.13%）（P<0.05）;护理前1周，观察组患者睡眠质量评分同对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），护理1个月后，两组睡眠质量评分均减少，且观察组较对照组少（P<0.05）。 结论 在老年卧床患者护理中，压疮预防工作尤为关键，具体可采取集束化护理干预模式，预防效果理想，患者满意度较高，推荐进一步推广。

[关键词] 老年卧床患者;集束化干预;常规护理干预;压疮预防

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of clustering intervention in the nursing of pressure ulcer prevention in elderly bedridden patients. Methods The study period was from March 2016 to February 2018. The study subjects were elderly patients in bed in our hospital. A total of 64 patients were selected. The patients were numbered according to the patient's admission time. They were grouped by computer software， specifically following the principle of “equal and random”， and were divided into 32 cases in the control group and 32 cases in the observation group. The control group developed a routine nursing intervention program. The observation group was given cluster nursing intervention on this basis. The pressure ulcer occurrence， nursing satisfaction and sleep quality before and after nursing in the two groups were observed and compared. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group（6.24%） was significantly lower than that of the control group（25.00%， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group（78.13%） （P<0.05）. At one week before the nursing， the sleep quality score of the observation group was not significantly different from that of the control group， and there was no statistical significance（P>0.05）. After one month of nursing， the sleep quality score of the two groups were decreased， and the sleep quality score of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly bedridden patients， pressure ulcer prevention work is particularly important. Specifically， the clustering nursing intervention mode can be adopted， and the prevention effect is ideal， with high patient satisfaction. It is recommended to further promote.

[Key words] Elderly bedridden patients; Clustering intervention; Routine nursing intervention; Pressure ulcer prevention

压疮临床发生率较高，主要由于摩擦力、压力或剪切力等长期作用于皮肤表层或皮下组织所致，皮肤出现溃烂情况，严重时甚至出现组织坏死情况，极大地增加了患者的不适感[1-2]。临床上老年患者压疮发生率较高，老年患者皮肤较薄，且大部分较为干燥，弹性不佳，敏感性较弱，易引发压疮，同时部分患者病情危重，机体营养状况不佳，且其体位受限，皮肤存在受潮情况，增加了压疮发生率，而一旦压疮发生，会严重影响患者生活情况，加重其心理负担，甚至影响其睡眠情况，不利于患者预后恢复[3]。针对上述情况，临床日渐重视老年卧床患者压疮预防工作，提倡通过科学合理的护理干预方式降低压疮发生率，其中集束化护理干预效果理想，其具有较强的专业性和权威性，可为患者提供规范性服务，临床应用价值较高。本次研究基于上述背景，探讨集束化干预在老年卧床患者预防压疮护理中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年2月我院收治的老年卧床患者，共选择64例，根据患者入院时间先后进行编号，利用计算机软件分组，具体遵循“均等、随机”原则，分为对照组32例和观察组32例。对照组男17例，女15例，年龄58～74岁，平均（66.31±2.93）岁，疾病类型：骨折13例，晚期肿瘤10例，心肌梗死9例;观察组男18例，女14例，年龄57～74岁，平均（65.72±2.88）岁，疾病类型：骨折14例，晚期肿瘤11例，心肌梗死7例。我院伦理委员会详细研究本研究资料，予以批准通过，入选患者对研究细则知情且同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组制定常规护理干预方案，具体内容：（1）注重病因监测，做好有效的基础预防工作，护理人员定期为患者进行翻身，可每间隔2 h翻身1次，若患者皮肤状况不佳则可缩短翻身间隔时间，每间隔1 h翻身1次，翻身时动作轻柔，且速度要快，避免出现拖拉情况。同时护理人员尽量避免对患者皮肤造成刺激，保证皮肤表面、床铺整洁干燥;（2）有效预防皮肤感染，若患者出现皮肤坏死组织，护理人员必须予以及时清除，必要时将其切开引流，定期换药，促进创口快速愈合;（3）加强皮肤血液循环，通常情况良好的血液循环可促进皮肤保持良好状态，基于此护理人员可定期为患者擦拭皮肤，以温水擦拭为宜，并对受压部位皮肤进行按摩，密切观察其颜色，及时发现异常情况;（4）饮食指导，护理人员应加强营养干预，叮嘱患者增加高蛋白食物、高维生素食物摄入量，多食新鲜水果和蔬菜，提高自身抵抗能力，以此更好地防止压疮发生;观察组在上述护理干预工作基础上进行集束化护理，具体措施如下。

1.2.1创建护理小组，明确具体职责  由科室护士长任小组长，具体成员包括临床医生、病区护理组长、责任护士等，同时明确具体职责，其中护士长负责管理工作，组织成员查阅资料，明确具体问题，寻找循证依据，并对组员进行系统培训，临床医生负责患者病情分析，明确压疮诱发高危因素，并对患者进行系统评估，病区护理组长、责任护士则负责具体护理措施实施，收集患者相关信息资料，并与家属进行交谈，明确患者家属存在的问题。

1.2.2 制定集束化护理干预方案  通过以往病历信息的收集与分析，小组成员在多次修改后制定护理方案，具体内容：（1）老年卧床患者压疮预测评估，在患者入院时、病情变化时进行评估，明确高风险因素，并做好相应标注;（2）病房内设置温馨提示标语，提高护理人员及家属的防范意识;（3）叮嘱患者保持皮肤整洁干净，对失禁患者进行重点处理，保持会阴、臀部清洁，有效预防皮炎情况;（4）有针对性护理干预，对于Braden评分小于16分患者，需加强护理，必要时可加用辅助器具，并做好保湿防護工作。

1.2.3 践行护理方案措施  在具体护理工作开展中，护理人员可根据患者实际情况落实上述方案，并记录具体实施情况，对其中存在的问题予以分析探讨，并及时进行调整。同时在具体工作开展中，护理人员可配合使用气垫床，以此发挥充气垫减压情况，并在查房时仔细检查气垫床是否完整，但是充气不得过度充盈，并结合患者睡眠习惯、适应情况合理调节压力档。此外护理人员加强特殊部位护理，若患者机体较为瘦弱，则对其骨凸处皮肤需做好妥善处理，可适当使用敷料进行保护，而对于出现水肿的患者，护理人员可抬高其四肢，缓解浮肿情况，而对于大小便失禁患者，护理人员应重点处理肛周皮肤和会阴，适当涂抹造口粉，并定期观察皮肤变化情况，尽早发现异常情况。

1.3 观察指标

压疮发生率比较，Ⅰ期：皮下组织受到伤害，局部皮肤呈紫色或者红褐色，伴有渗出物，存在轻微痛感;Ⅱ期：局部真皮缺失，呈现开放性溃疡，存在粉红色创面;Ⅲ期：表皮明显破损，形成溃疡[4];护理满意度评价，使用我院《压疮预防护理工作满意度调查问卷》，0～100分评分，分为3个等级：非常满意（90～100分）、满意（70～89分）和不满意（69分及以下），护理满意度是非常满意与满意率之和;睡眠质量评估，于护理前1周和护理后1个月评估，参照PSQI量表，包括入睡时间、睡眠效率、药物使用、日间功能障碍等6个项目，满分42分，分值越低表示睡眠质量越佳[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率比较

2.2两组患者护理满意度比较

2.3两组患者护理前后睡眠质量评分比较

3讨论

老年卧床患者易出现压疮情况，具体由身体局部组织长期受到压迫所致，导致血液循环受限，局部皮肤出现持续性缺氧缺血情况，进而诱发皮肤组织破溃甚至坏死，严重影响患者机体舒适度，不利于患者病情恢复[6-7]。因此针对老年卧床患者，临床主张给予科学合理的护理干预工作，有效预防压疮发生，目前我国压疮预防工作多借鉴国外先进经验，国外重视压疮诱发因素研究，指出当患者外部压力得以解除后，会伴有缺血组织再灌注时间延迟情况，使得此部位压疮发生率增加，因此临床护理应注重细节干预，消除诱发因素。

本次研究结果显示：观察组压疮发生率较对照组低，护理满意度较对照组高，睡眠质量评分较对照组低（P<0.05）。具体原因分析如下：集束化护理以循证医学为依据，首先由美国健康促进研究所提出，在临床护理工作中发挥着重要作用，但我国应用较晚，具体开展受循证医学发展和护理人员职业素养影响，护理操作有待于进一步提升。集束化护理干预是一种新型护理干预方式，综合运用一系列具有循证基础的护理措施，对患者进行有针对性干预，以此消除不良因素，促进患者快速恢复[8-9]。针对老年卧床患者，在压疮预防过程中，集束化护理干预较常规护理更为精细化，实现了临床实际情况和循证护理理念的结合，进行细致的高危因素评估，对高危因素患者进行一对一处理，实施有针对性处理方案，同时重点部位特殊处理，切实提高了临床预防效果，患者整体状态趋于良好态势[10-15]。本次研究中，护理人员主要从如下方面着手：首先，创建护理小组，明确具体职责，其次，制定集束化护理干预方案，最后，践行护理方案措施。其中护理人员在方案制定时充分考虑患者实际情况，具体方案内容为压疮预测评估，在患者入院时、病情變化时进行评估，明确高风险因素，并做好相应标注;病房内设置温馨提示标语;叮嘱患者保持皮肤整洁干净;针对性护理，对于Braden评分小于16分患者，需加强护理。在此方案指导下，护理人员在评估过程中应用权威方法，从而了解患者基本情况和压疮发生风险，从而更为针对进行护理干预，达到良好的干预效果。并且此次护理工作以患者为中心，避免了常规护理的广泛性和不确定性，优势显而易见，值得广泛推广，为了达到更好的效果，可在常规护理干预基础上实施，切实保证护理干预工作的综合性。

综上，在老年卧床患者护理中，压疮预防工作尤为关键，具体可采取集束化护理干预模式，预防效果理想，患者满意度较高，推荐进一步推广。

[参考文献]

[1] 戴正银，林红霞，王彤，等. 集束化干预策略在老年卧床患者预防压疮护理中的应用[J]. 江苏医药，2014，40（20）：2522-2523.

[2] 蒋家翔，苗秀欣，王丹丹，等. 集束化护理在我国老年患者压疮护理中应用效果的Meta分析[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（30）：3831-3838.

[3] 王萌萌，梁陶媛，何培，等. 集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J]. 中国医药导刊，2016，18（3）：300.

[4] 穆楠. 集束化护理措施在预防老年床旁血液滤过患者压疮中的应用[J]. 中国护理管理，2015，15（s1）：137-139.

[5] 侯晓敏，苏青，郑莉丽，等. 集束化护理干预预防神经外科手术患者术中压疮[J]. 护理学杂志，2015，30（16）：52-55.

[6] 黄维健，曲华. 集束化干预策略在手术相关压疮跟踪管理的应用[J]. 护理学杂志，2016，31（8）：36-37.

[7] 曾丽娟，徐常娥. 集束化护理干预在神经外科患者术中压疮管理中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（24）：168-169.

[8] 魏淑瑛. 集束化护理对骨科患者压疮发生的预防效果[J].西部中医药，2016，29（7）：126-128.

[9] 彭宇，谷娅，王静，等. 集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017，25（2）：138-140.

[10] 王丽娜，古长维， 张亚茹，等. 集束化护理干预预防老年脑卒中患者压疮的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015， （24）：139-141.

[11] 田华. 集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].青岛医药卫生，2016，48（4）：316-317.

[12] 李崇娜. 集束化护理干预在脑卒中患者压疮预防中的效果[J]. 现代医药卫生，2016，32（10）：1561-1562.

[13] 宋幸楠，闫晓红，李佳欢，等. 集束化护理管理在血液科老年患者压疮护理中的应用[J]. 中国卫生产业，2015， 13（15）：137-138.

[14] 吴小华，黄国雄，李燕，等. 集束化护理干预预防神经外科手术患者术中压疮[J]. 医学理论与实践，2017，30（20）：3094-3095.

[15] 姜彩虹. 集束化护理在老年患者压疮护理中的临床意义研究[J]. 中国社区医师，2017，33（1）：126.

（收稿日期：2018-07-27）