补肾活血化痰汤治疗多囊卵巢综合征临床观察

张晓燕

（河南省温县人民医院妇产科，河南 温县 454850）

多囊卵巢综合征（PCOS）可导致患者不孕［1］。中医学认为POCS为肾虚血瘀所致，补肾活血是主要治法，可改善内分泌，调节体内激素水平，提高妊娠率［2］。本研究用补肾活血化痰汤治疗PCOS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年4月至2018年4月我院收治患者，随机分为观察组和对照组各45例。对照组年龄25～36岁，平均（29.34±3.57）岁；PCOS病程1～11年，平均（5.77±1.69）年；不孕时间2～7年，平均（4.13±1.05）年；原发性不孕29例，继发性不孕16例。观察组年龄23～38岁，平均（29.45±3.79）岁；PCOS病程1～13年，平均（6.10±1.72）年；不孕时间1～8年，平均（4.24±0.98）年；原发性不孕23例，继发性不孕22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》诊断标准［3］。①有高雄性激素的临床表现；②月经紊乱，无排卵或稀发排卵；③在月经3～5d经超声检查显示双侧或单侧卵巢出现大于12个直径为2～9cm的卵泡，3项中符合2项即可确诊。中医诊断标准参照《中医妇科医学》［4］中肾虚型多囊卵巢综合征标准，月经量少、五心烦热、畏寒肢冷为主症，咽干口渴、腰膝酸软、心悸头晕为次症。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，②配偶精子正常，③签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

排除标准：①因生殖器病变导致的不孕，②对临床研究药物过敏，③患有严重免疫系统疾病，④患有心、肝、肾等脏器官功能不全及恶性肿瘤，⑤依从性低。

2 治疗方法

对照组从月经周期第5天开始，口服克罗米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）50mg，日2次，1次月经周期为一疗程，经期停用，连续服用2个疗程。

观察组用补肾活血化痰汤（自拟）。炙甘草5g，白术、熟地黄、五味子、附片、川芎、当归、山药各10g，车前子、苍术、龟甲各15g，茯苓、淫羊藿、枸杞子、杜仲、法半夏、菟丝子、覆盆子各20g。水煎服，日2次，以1次月经周期为一疗程，经期停用，连续服用2个疗程。

3 观察指标

性激素：采用电化学发光免疫分析法检测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

优势排卵率：采用B超检查大于16mm卵泡及宫腔内孕囊，胚芽或胎心。

4 疗效标准

临床痊愈：临床症状消失，卵巢体积正常，性激素水平基本正常，或已经怀孕。显效：临床症状基本消失，可排出优势卵泡或卵巢体积减小80%以上，性激素水平下降80%以上。有效：临床症状减轻，卵巢体积减小40%以上，性激素水平下降40%以上。无效：临床症状、卵巢体积、性激素指标均无明显改善。

5 治疗结果

两组治疗前后性激素指标比较见表1。

表1 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后性激素指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）P（ng/mL）治疗前对照组 45 15.21±2.74 5.46±0.73 38.54±4.36 1.21±0.22观察组 45 15.23±2.75 5.41±0.74 38.21±4.31 1.20±0.21 t 0.035 0.323 0.361 0.221 P 0.973 0.748 0.719 0.826治疗后对照组 45 10.89±1.56* 5.98±0.49*49.27±4.26*2.25±1.14*观察组 45 8.21±1.49*6.19±0.43*58.41±4.43*3.14±1.12*t 8.334 2.161 9.976 3.736 P 0.000 0.033 0.000 0.000

两组优势排卵及妊娠比较见表2。

表2 两组优势排卵及妊娠比较 例（%）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，POCS病机为肾虚血瘀，内生痰湿［5-6］。治疗当以补肾化痰为主。补肾活血化痰汤中熟地黄养阴补血、填精益髓，淫羊藿补肾促阳、强筋健骨、祛除风湿；当归、川芎活血、止痛，山药、法半夏健脾和胃、降逆止呕，白术、菟丝子安胎利尿、补肾养肝，炙甘草化痰、益气。药理研究证实，枸杞子、淫羊藿、菟丝子有相似于雌激素的作用，可促使卵泡发育，从而促进排卵［7］。全方可以提高内膜容受性，降低雄激素水平，抑制栓塞形成，改善卵巢及子宫内膜微循环，促使卵巢恢复正常状态，为胚胎着床提供良好的环境，从而提高妊娠率，还可以调节内分泌循环，改善症状，提高生活质量［8］。

补肾活血化痰汤可有效改善多囊卵巢综合征患者性激素水平，提高排卵率及妊娠率，且安全性高。