肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证临床观察

胡健斌，谭 君

（湖北省武汉市汉阳区琴断口社区卫生服务中心，湖北 武汉 430000）

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是多种原因引起的双侧肾小球弥漫性、局灶性、炎症性改变[1]。临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等[2]。慢性肾小球肾炎病情迁延难愈，虽进展缓慢，但会对肾功能造成损害，最终可发展为慢性肾衰竭[3]。我院在西药治疗基础上给予肾炎方治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2017年11月至2018年10月我院治疗的慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证患者。随机分为对照组和观察组。对照组男46例，女34例；年龄29～62岁，平均（47.77±5.26）岁；病程2～6年，平均（4.22±0.65）年；体重43～83kg，平均（61.37±2.56）kg。观察组男45例，女35例；年龄30～61岁，平均（47.56±5.71）岁；病程2～7年，平均（4.39±0.51）年；体重44～85kg，平均（62.57±2.66）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》中慢性肾小球肾炎诊断标准；②符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》中脾肾阳虚证诊断标准；③病程小于10年。④24h尿蛋白定量小于3.5g。

排除标准：①治疗依存性差；②处于妊娠期或哺乳期；③精神疾病；④对本研究中药物过敏；⑤年龄为18～65岁；⑥合并心、肺、脑等严重疾病；⑦严重感染、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风等；⑧血压水平控制不佳；⑨血肌酐（Scr）＞177μmol/L，有大量蛋白尿。

2 治疗方法

两组均每天饭后口服缬沙坦80mg，日1次。

治疗组加用肾炎方治疗。药用黄芪30g，桂枝30g，干姜30g，芡实20g，续断20g，菟丝子20g，覆盆子20g，乌药20g，杜仲20g，小茴香20g，川芎10g，红花10g，益智仁10g，锁阳10g，牛膝10g，金樱子10g。均为免煎颗粒，每日1剂，每天2次，饭后30 min温开水送服。共治疗8周。

3 观察指标

治疗前后血尿素氮（BUN）、Scr水平、24h尿蛋白定量、中医证候积分。积分越高症状越重。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：24h尿蛋白定量、红细胞计数正常。显效：24h尿蛋白定量减少大于等于40%，尿沉渣红细胞计数减少大于等于40%。有效：24h尿蛋白定量减少小于40%，尿沉渣红细胞计数减少小于40%。无效：4h尿蛋白定量未减少，尿沉渣红细胞计数未减少。

5 治疗结果

两组治疗前后BUN、Scr指标及24h尿蛋白定量比较见表1。

表1 两组治疗前后BUN、Scr指标及24h尿蛋白定量比较 （±s）

表1 两组治疗前后BUN、Scr指标及24h尿蛋白定量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h尿蛋白定量（g）对照组 80治疗前 7.32±2.13 88.89±9.73 2.13±0.11治疗后 7.23±2.06 86.72±9.69 1.30±0.12*观察组 80治疗前 7.33±2.06 88.77±9.89 2.14±0.10治疗后 7.05±1.97 83.32±7.67 0.67±0.23*△

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 腰背困痛 疲乏无力 水肿 夜尿多 畏寒肢冷对照组 80治疗前3.11±0.77 2.92±0.51 3.02±0.32 2.99±0.63 2.91±0.85治疗后2.06±0.12*1.46±0.36*1.55±0.33*1.10±0.41*1.12±0.62*观察组 80治疗前3.12±0.75 2.93±0.53 3.03±0.34 2.98±0.67 2.92±0.77治疗后1.03±0.22*△0.55±0.21*△0.66±0.19*△0.97±0.15*△0.93±0.25*△

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致，大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症[4]。慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年男性较为常见，具有起病缓慢、隐匿的特点[5]。慢性肾小球肾炎会损伤肾小球基底膜，使蛋白经肾小球基底膜孔隙漏出，肾小管因发生病变而不能有效重吸收蛋白，进而导致蛋白尿[6]。蛋白尿会导致肾小球硬化、萎缩，使肾小管损伤、变形。慢性肾小球肾炎未得到及时治疗可发展为慢性肾衰竭。临床治疗慢性肾小球肾炎的原则是减少蛋白尿、降低血压、延缓病情进展，防止肾功能进行性损害。西医治疗慢性肾小球肾炎的方法主要是使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。缬沙坦可封闭血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受体，刺激未封闭的AT2受体，从而扩张血管、降低血压。还可调节肾小球血流动力学指标，扩张出球小动脉，降低肾小球内压、灌注、滤过率。缬沙坦降血压效果持久、稳定，但无法明显改善肾功能。

慢性肾小球肾炎属中医“水肿”、“腰痛”、“尿血”等范畴。中医认为，肺、脾、肾脏腑发生病变，导致水谷精微代谢失常，进而发生蛋白尿。而肾病是因外感风邪、侵袭肾络而发病。本病为本虚标实，本虚为肺脾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚，标实为湿、热、痰、瘀。发病根本为正气不足、脏腑虚损，加之外感六淫邪气、情志失调、劳倦过度。辨证多为脾肾阳虚证。

肾炎方具有温补脾肾、活血固精的功效。方中黄芪可升举中焦之阳，益气固摄，利尿消肿。现代药理研究显示，黄芪含黄酮类成分毛蕊异黄酮和黄芪皂苷，可调节细胞免疫和体液免疫，降低内皮素-1（ET-1）水平，减轻肾小球基底膜损伤，减少蛋白尿，改善肾功能，防止肾小球硬化，减少肾脏缺血再灌注损伤。桂枝可温脾阳、肾阳，温通经脉，有调节免疫及双向调节等作用。干姜可健运脾阳、温通肾阳，具有镇痛消炎、抗菌、止泻、抗肿瘤、抗缺氧、改善局部血液循环的作用。芡实可甘涩收敛，益肾固精，能减少肾组织中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。菟丝子可补肾阳、益肾精，具有较强的抗氧化能力，可清除超氧阴离子自由基和羟自由基，降低超氧化物歧化酶（SOD）的消耗，改善肾缺血再灌注引发的自由基代谢紊乱，恢复肾脏超微结构。川芎活血化瘀，行气止痛，可改善肾血流动力学，增加肾内前列腺素，减少血管紧张素的水平，清除氧自由基。红花活血祛瘀、止痛通脉、通达气血；可抑制肾间质纤维化、肾小管上皮细胞过度凋亡。金樱子固精缩尿，可清除血清BUN，改变肾脏组织蛋白质的表达，恢复肾脏功能。益智仁暖肾固精缩尿。锁阳补肾阳，益精血。牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。续断补肝肾，续筋骨，调血脉。覆盆子补益肝肾，益肾、固精、缩尿。乌药行气止痛，温肾散寒。杜仲补肝肾，强筋骨。小茴香散寒止痛、理气和胃。诸药合用，可温补脾肾、活血固精。

综上所述，肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证效果较好，可减少蛋白尿，改善临床症状。