大黄牡丹皮汤联合普济痔疮栓和龙珠软膏治疗肛窦炎80例

赵希明 邓志灏 赵永娇

（北京中医药大学东直门中医院东区肛肠科，北京 101100）

肛窦炎又称肛隐窝炎，属于中医学“脏毒”，由于症状相对较轻，常被医生和病人忽视。容易误诊，耽误治疗。而且因为肛门腺开口朝上，粪块或异物损伤了肛窦，或其他致病菌进入肛窦，使肛窦红肿发炎，这就形成了肛窦炎。由于肛窦部位血管比较丰富，致病菌容易扩散，故肛窦炎容易引发肛瘘、肛周脓肿、肛裂等病［1］。肛窦炎常见致病菌：大肠埃希杆菌、金黄葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、结核杆菌、绿脓杆菌等。另外肛腺腺体分泌物的排泄受腺管通畅与否的影响。其交界处周围组织的延展性及神经支配不同于齿线上的粘膜组织，当局部有炎症及异物刺激，出现舡门疼痛及不适，引起括约肌痉挛而压迫腺管，造成腺体分泌不易排出，当有外因诱发感染而引起短时间阵发性钝痛，或疼痛持续数小时，严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经和肛尾部神经放射到臀部、骶尾部、股后部及会阴等处。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2018年5月门诊诊治的肛窦炎患者160例，随机分为治疗组和对照组，各 80例。治疗组男 35例，女 45例；年龄 25～72岁；病程最短14 d，最长12个月。对照组男40例，女40例；年龄26～68岁；病程最短15 d，最长14个月。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局颁布《中医病症诊疗方案》 《肛肠科中医诊疗方案》和北京地区《中医常见病症诊疗常规》有关诊断标准：（1）肛门不适，排便不尽感、下坠感，隐痛、瘙痒、灼热感、肛门潮湿；（2）指诊：肛门括约肌较紧张，齿线处可触及硬的隆起或凹陷，触痛明显；（3）镜检：肛门镜下见发炎的肛窦或肛门瓣充血、水肿，可见分泌物溢出、肛乳头肥大；（4）病理诊断：组织学证实为炎性改变。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用大黄牡丹皮汤加减直肠给药，普济痔疮栓和龙珠软膏治疗。具体方药及治疗：大黄颗粒10 g，牡丹皮颗粒10 g，桃仁颗粒 10 g，芒硝颗粒10 g，冬瓜子颗粒10 g，加减法：若肛门疼痛明显加：白芷颗粒10 g，甘草颗粒 10 g；若自觉肛门肿胀明显加马齿苋颗粒10 g。以上方药采用康仁堂提供的颗粒剂型，能够更科学的掌握中药的治疗，以保证其疗效。将颗粒倒入100 mL沸水中，充分搅拌，使颗粒完全融化后，放置散热后，温度以不烫手为宜，建议采取膝胸位，软管插入肛门 5～10 cm，不可太短，以免药液溢出，50 mL注射器抽取药液，经软管灌入肛门。早晚各 1次，每次50～100 mL。1 h后将龙珠软膏涂抹于普济痔疮栓上纳入肛门即可。14 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 应用康复新直肠给药，每次 50 mL，每天早晚两次，每次直肠给药1 h后将复方多粘菌素B涂抹于复方角菜酸酯栓上纳入肛门即可，14 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。治愈：（1）症状全部消失，肛门指诊触痛消失，肛门镜下肛窦或肛门瓣充血消失。（2）显效：临床症状全部消失，肛门指诊触痛基本消失，肛门镜下肛窦或肛门瓣充血不明显。（3）无效：临床症状无改善，肛门指检及肛门镜检查同治疗前。

1.5 统计学方法 采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组干预措施对于肛窦炎均有一定疗效。治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率65.0%，经统计学检验，结果表明治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 2组疗效比较 (例)

在临床症状改善方面，治疗组在缓解肛门坠胀感、排便不尽感、肛门灼热感及粘液便方面优于对照组，见表2。

表2 治疗前后临床症状改善比较 (例)

3 讨论

肛窦炎又称肛隐窝炎是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。肛窦位于肛管齿状线部，相邻两肛柱之基底间，形如半月，开口向上，其底部有肛腺的开口。肛窦炎常引起肛周脓肿等肛门感染性疾病，属于中医学“脏毒”范畴。为肛门感染的常见病症，是化脓性疾病的重要诱因。由于症状较轻，易被忽视。但此病迁延日久，时轻时重，反复发作，会给患者带来不同程度的痛苦，此类患者没有明显针对性，患病人群广泛［2］。

目前非手术治疗肛窦炎主要以内服或外用抗生素治疗为主，肛塞的代表药物为甲硝唑栓，其作用机制为药物的硝基在厌氧菌内还原产生细胞毒物质，抑制细胞DNA合成而产生抗菌活性；但因肛窦存在于直肠末端，感染源一直存在，治疗后仍易复发，长期使用甲硝唑栓，抑制了病原微生物的繁殖，却容易导致药物副反应的产生，使机体产生耐药及肠道菌群失调。部分患者迁延日久，长期的肛门疼痛、坠胀、异物感以及瘙痒不适，甚至郁而化脓或成瘘，加重了患者的经济及心理负担，引发患者的心理问题，如抑郁、焦虑等。手术治疗属于有创治疗，患者接受度差，仅长期的保守治疗无效后采用。由于抗生素治疗产生的不良反应大，复发率高，手术治疗接受度差，寻求中医药治疗成为一种趋势。

结合现代人的体质，肛窦炎除与肛窦感染相关外，亦与其诸多心理-社会因素等密切相关，如生活压力、负面情绪、社会经济地位等。临床上亦发现肛窦炎患者具有较强的抑郁、焦虑的负面情感因素，其心理异常、情绪异常可影响病人的肛门的生理功能及自我感觉，而使症状复发或加剧，故可将肛窦炎归属于典型的身心-社会疾病。

中医认为主要病因是过食肥甘、辛辣之品，排便不畅，以至肛周气血运行不畅，湿热蕴结，下注大肠；亦或饮食不洁，腹泻久痢。以至热毒内侵，经络阻塞；素有便秘病史，长期口服泻药以至肠道津亏损伤脉络。而至本病。正如《外科正宗》脏毒论：夫脏毒者，醇酒浓味、勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。其病有内外之别，虚实之殊。亦如《三因极一病证方论》：“肠风脏毒，自属滞下门。脏毒，即是脏中积毒。”

大黄牡丹皮汤出自张仲景《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证》，由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝5味药组成，具有泻热破瘀、散结消肿的功效，主治：肠痈病，现代临床多用于阑尾炎的中药治疗。现代医学药理研究表明：大黄对大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌有明显的抗菌作用，而且具有止血、解痉、抗病毒作用。牡丹皮含有牡丹酚及其以外的糖苷类成分据有抗炎、镇痛、解痉、抗溃疡等作用，有防腐之效，桃仁同样有抗炎、解毒作用。冬瓜仁和芒硝有消除水肿抗炎之功。

肛窦炎引发肛门括约肌的挛缩而使疼痛加剧，常出现短时间的阵发性刺痛，并波及臀部和股后侧，为间歇性发作，伴有排便不尽感。中药灌肠对肛周植物神经和经络起到调节作用，可缓解括约肌痉挛，有效减轻肛门疼痛。同时，可提高局部组织温度，扩张血管，使病灶局部的营养和代谢增加，利于损伤组织的修复，促进炎症的消退，更有效的消炎、止痛。

我科根据中医辨证施治原则，运用于肛窦炎的治疗。方中大黄泻热凉血解毒，逐瘀；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁具有活血祛瘀，润肠通便；冬瓜仁消痈排脓；芒硝泻热通便，润燥软坚，清火消肿，主治肠痈肿痛；痔疮肿痛。诸药合用清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。同时结合普济痔疮栓和龙珠软膏外用，普济痔疮栓主要成分熊胆粉、冰片、猪胆粉。主要功能：清热解毒，凉血止血。药理研究有止血、肛促进肛门溃疡愈合作用；同时具有抗炎镇痛作用。龙珠软膏主要成分人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石。

药理研究有显著抑菌作用，消除炎性肿胀、抑制皮肤毛细血管通透性增高。能明显提高疼痛刺激的耐受性。促进瘀斑消散和皮肤溃疡愈合。中药灌肠的同时再次直肠给予普济痔疮栓和龙珠软膏的应用，使药物直达病灶，使药效更加持久有效，而且大大减少了因口服药物对肠道的刺激［3］。

肛窦炎在肛肠科疾病发生率虽然不像痔疾那么高，也不像肛瘘那样复杂，但也常见。在临床中普遍存在治疗周期长，复发率高等特点.笔者通过临床上一定数量的病例观察，急性期相对治愈率较高，一旦因各种原因形成慢性肛窦炎，会给患者带来许多烦恼和不便［4］，此类治疗方法简单有效。可广泛运用于临床。同时嘱咐患者多吃果蔬，避免酗酒，保持大便通畅，可以预防肛窦炎的发生。