阿立哌唑增效剂在躁郁症治疗中的应用效果

李晓莉 杨景

614000四川省乐山市精神病医院精神科1

637000四川省川北医学院2

本研究为明确阿立哌唑增效剂在躁郁症治疗中的应用效果，对一组躁郁症患者在碳酸锂治疗基础上以阿立哌唑作为增效剂，而另一组患者则以富马酸喹硫平作为增效剂，对两组整体疗效以及抑郁情绪变化现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年10月收治躁郁症患者88例，按所用增效剂不同分成研究组和对照组，各44例。研究组男23例，女21例；年龄25～67岁，平均(37.95±3.36)岁；病程1个月～2年，平均(1.68±1.78)年。对照组男22例，女22例；年龄26～67岁，平均(37.99±3.23)岁；病程3个月～2年，平均(1.84±1.13)年。两组患者病程、性别以及年龄等基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入与排除标准：⑴纳入标准：①经病史询问、临床接触以及相关症状检查等明确诊断为躁郁症；②临床资料完整且认知、交流能力正常，全程配合。⑵排除标准：①对本研究所用药物过敏；②中途脱落病例；③参与本研究前3个月服用过本次试验药品；④合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病者。

治疗方法：两组患者均采用碳酸锂治疗，1次/d，750 mg/次口服；在上述用药基础上，两组患者辅助以增效剂治疗。研究组口服阿立哌唑片，起始剂量5 mg/次，1次/d，维持1周，第2周改为10 mg/d，1次/d，第3周改为15 mg/d，1次/d，随后根据个体耐受情况以及药效调节用药剂量，最大用药剂量≤20 mg/d；对照组口服富马酸喹硫平，初始用药剂量50 mg，第2天100 mg，第3天200 mg，第4天300 mg，随后开始逐渐增加给药剂量，一般维持在300～450 mg/d，可依据患者临床症状变化与耐受性将给药剂量调节至150～750 mg/d，2次/d给药。两组患者均坚持用药8周。

观察指标：①观察患者躁狂症状、抑郁症状变化，评估其整体疗效；②参考汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[1]，评估患者治疗前后的抑郁程度：HAMD评分＜7分者为无抑郁情绪，≥7分者为有抑郁情绪，且评分越高，抑郁情绪越重。

疗效判定标准[2]：①显效：患者躁狂症状、抑郁症状基本消失或者明显改善；②有效：躁狂症状、抑郁症状发作次数明显减少，发作间歇期延长；③无效：躁狂症状、抑郁症状发作时间长度、频率等均无变化，甚至加重。整体治疗有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗效果：研究组患者的整体治疗有效率95.45%，与对照组患者的79.55%相比较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

抑郁评分：治疗前，两组患者的HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者HAMD评分均下降，其中研究组低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组疗效比较(n)

表2 两组治疗前后的抑郁评分比较(x±s，分)

讨 论

躁郁症作为一种以情感异常低落或者高涨为特点的精神障碍性疾病，病因不甚明确，并兼有抑郁状态、躁狂状态两种精神病表现，可间歇性、交替性反复发作，亦可以其中一种精神病状态反复发作，有可缓解性、周期性特征。其中，间歇期患者的精神活动正常，无人格缺损表现。目前，临床上对于躁郁症以药物治疗为主，但无标准治疗方案，其中碳酸锂的应用频率较高，但需使用辅助增效剂优化治疗效果[3]。

当前，富马酸喹硫平、阿立哌唑均可作为躁郁症治疗中的增效剂，有学者认为阿立哌唑作为增效剂在躁郁症治疗中效果更佳，但该观点缺乏大量试验依据支持。阿立哌唑作为一种多巴胺受体激动剂，属于新兴的非典型、抗精神病药物，有研究证明[4]，阿立哌唑在治疗难治性抑郁症中有耐受性好、起效快等优势，因而推测在躁郁症治疗中有可行性。阿立哌唑系5-羟色胺1A、多巴胺D2受体部分激动药物、5-羟色胺2A受体拮抗剂。目前，关于非典型抗精神病药物对于抗抑郁药物的增效机制尚未明确，可能是其在低剂量使用时，可拮抗5-羟色胺2A，便于5-羟色胺作用于5-羟色胺1A受体，而5-羟色胺1A受体激动作用和抗抑郁效应的相关性已被证实[5]。阿立哌唑能够直接激动部分5-羟色胺1A受体，加强抗抑郁效果，从而发挥增效作用。同时，阿立哌唑作为多巴胺系统稳定剂，能够部分激动人体内多巴胺D2受体，而有证据证明个体抑郁状态和受多巴胺调节的食欲、精神运动活性、愉悦感之间存在相关性，因而上述作用机制可能是阿立哌唑在躁郁症中的另一个增效作用。结果提示：研究组患者整体治疗有效率高于对照组，治疗后的HAMD评分低于对照组，可见阿立哌唑作为增效剂在躁郁症治疗中的效果更佳，可有效控制患者病情，消除其抑郁情绪，印证了上述观点。

综上，躁郁症患者在碳酸锂治疗基础上适宜采取阿立哌唑作为增效剂使用，可进一步改善治疗效果。