浅谈综合性医院工程的设计管理

刘月栋 孟祥彬

当前，在公用与民用建筑领域中，医院工程以其涵盖专业多、系统复杂、医疗设备专业需求多以及涉及使用科室专业需求等独有特点，造成工程设计的具体实施较为复杂。设计是一个工程的灵魂所在，是影响工程全过程生命周期的核心环节。做好设计管理，能科学合理高效的实现工程建造、招采、试运行等阶段的各项工作。

1、方案设计管理

1.1方案设计的前瞻性

医院建设除了整体迁建外，均是按照医院自身发展需要或是国家政策、宏观调控的要求，扩大或延展门诊、医技、病房、保健等的功能区域。扩大的范围程度，医院应组织院内讨论及专家论证，对于医院自身的优势科室、重点科室的发展，更要留足进一步发展的环境空间与提升改造空间。

做好整个院区的相互融合、无障碍互通工作。由于医院服务人群的特殊性，国内知名医院均在公共空间的互通上实现了无障碍——围绕门诊、医技、病房之间实现畅通，一般通过连廊、通道、专用电梯等设施予以实现。

1.2明确工程功能分区、各科室的医疗流程需求及其设备配置。工程功能分区涉及到工程投入使用后所担负的医疗功能定位，而各科室是医院的具体使用方，科室的医疗流程、布局设置、器械设施设备均要符合科室的专业需求，不得千篇一律。设计方要与医院各科室沟通到位，掌握医院总体规划与工程定位，了解各功能分区的空间需求，掌握各科室当前基本状况、各科室在医院中所处的优势程度、有无拓宽发展的空间需求。

1.3必须做好专业系统配置与医疗设备配置的筹划。

1）专业系统配置，当前二级以上的综合性医院无论是整体建设还是专科楼、门诊综合楼建设方面，均将智能化、医气、物流、净化等专业工程放在重点位置，科学合理的配置能良好展现医院的管理实力与综合医疗水平。作为施工单位要将此项工作列入日常跟踪工作，了解医院对专业设置的功能、布置范围、厂家意向、设备升级条件、招采进展等情况，使工程在结构、建筑、水电气等前期施工中一并实施，以免造成功能、系统的遗漏或缺失。

2）大型医疗设备配置是医院的重要资产，厂家不同、技术参数的不同，对结构、建筑、水电、空调、通风等等方面也会有明显差别。尤其是设备的设置位置，如考虑不当将对结构施工、进场安装、运行维护、甚至对周围环境产生严重影响。

2、初步设计管理

在初步设计阶段，无论是医院自身，还是EPC工程总承包单位，均应完备建筑、结构、装饰、水电通风空调、智能化、净化、消防等各个专业，设计深度应满足政府规划、卫生等主管部门的审查要求，达到办理规划许可证等相关证件的条件。

尤其是医院（EPC承包商），要对医疗专属工程的配置有明确的组织安排，做好专业设计单位的招采工作，并统筹与协调好专业设计单位与方案设计单位之间的工作。

提起注意的是在初步设计时要充分考虑医疗专业设计、考虑重要设备，否则，会造成在施工图设计阶段偏重于建筑、结构、主要机电安装专业，忽视或停滞医疗专业设计，进而造成施工阶段产生大量变更。

随着新材料、新机具、新工艺的不断涌现，初步设计时应多考虑绿色建筑、装配式施工的观念融入，对设计方提出选用成熟、无质量缺陷、无环境污染隐患的新材料的要求。

此阶段作为医院的专业组织机构，应做好工程所涉及科室的沟通工作，尽量做到科室运维方面的理念确立、流程建立，而作为医院的最高行政管理者，要以敏锐的观察、强有力的调控，协调好使用科室之间的空间盲目占用，倾斜资金的投入。

3、施工图设计管理

医院应做好三方面的工作。

第一、要充分明确各专业设计完成的节点时间，为过程中修订、补充、完善设计留足空间。

第二、医院要成立内部审图组织机构或委托外部审图机构，排查建筑、结构、装饰、机电各专业的设计问题以及相互之间的吻合性、联动性，消除各专业之间的结构预留、建筑空间、机电系统配置的缺失隐患。

第三、做好设计与招采的互动工作，在工程建造的过程中往往会出现设计的材质、设备与实际所需有很大出入，甚至设计方有目的的选择新型的但是存在重大风险的材料，这就需要建设方要仔细甄别，常规的、能耗低的、环保风险小的尽量多采用，传统的不一定就是落后的、新型的也不一定是先进的。

4、专业设计

专业与总体设计的同步性。专业设计在医院工程设计中是尤为重要的環节，专业设计在一定程度上都会造成对结构、建筑、装饰、水电、通风等专业设计的调整。因此，在方案设计阶段、初步设阶段，也要一并考虑专业设计的同步进展。

设备选型与考虑。医院要首先对拟采用的大型医疗设备数量、规格等级告知总体设计方，由设计方提出厂家选型、专业配置的建议，而作为医院要尽快做出决定，以便设计方与厂家取得联系做出常规化的配置，并预留出后续招标进场设备的专业升级空间。

具体专业设计的开展。针对智能化工程、太阳能工程以及医用气体、净化工程等医疗专属工程，要提前做好专业设计的同步协调工作。尤其是净化工程，该工程净化空调机组的结构洞口预留工作，在大多数医院工程中均出现了实际洞口需求与结构预留、总体负荷需求严重不符的情况，造成此种情况的原因就是不同单位对设备选型均有所不同。

专业设计与专业招采的互动。专业设计可以由总体设计方来组织、也可以由医院单独发包。不论何种方式，专业设计的深度与精度均要由专业分包单位来实施。因此，专业分包的招采要在基础施工阶段、最迟要在主体结构施工50%时必须招完，专业分包的尽早选定，有利于分包单位尽早提出设计问题，并且在二次结构施工前得到解决。

病房楼、医技楼、门诊楼等功能单一的单体工程，专业设计的重要性还表现得不太突出；对集门诊、医技、医护、培训、保健于一身的综合楼以及整体迁建、新建医院而言，专业设计的完成时间，会对整体设计造成较大的影响。

5、BIM技术的应用与管理

BIM技术是设计成果的延伸与展示，同时也是对设计各专业之间协同程度的检验手段。医院工程包含机电专业及系统多达四十余个，管线综合与排布利用BIM技术可以充分做到科学合理，保证专业及系统实现设计的功能。

当前BIM的运作有两种模式：

一、由医院与总体设计方达成协议，由设计方提供BIM服务，并在建造过程中担当BIM协调、集成的角色。此种模式可以利用设计方建立BIM的过程中充分检验自己的设计成果，完成专业之间的碰撞检查，在施工图设计蓝图交付的同时，一并交付BIM，无形之中推动了设计方的自我修订工作。对BIM在工程全生命周期中能发挥出最大的效用。

二、由医院或施工方自行完成，优点是：可为医院节约BIM费用、施工方可从建造的角度去及时发现与解决设计存在的问题；缺点是：BIM的集合程度低、精度低，对于建造完成以后运维阶段的指导性不高。

利用好BIM能对设计起到检验作用、能对建造各项管理起到预控、能提高运维效率及保障功能的完备性，让BIM发挥出更大更高的效用，还有赖于各种软件的融合，在当前的工程领域还处于探索与创新阶段。

随着国家EPC承包模式的工程不断增多，工程设计管理对工程管理目标的实现所发挥出的效用越来越重要。作为施工单位不要“迷信”设计、对其所提出的所谓理念不要盲从，也不要“单纯”的将设计作为自己的分包来“简单”对待，要从完备工程功能与效果、控制经济指标、降低建造成本的角度出发，合作共赢，实现互惠互利。

（作者单位：1中国建筑第八工程局有限公司2山东大学齐鲁医院）