不可忽视的泌尿系统感染

近日，肾内科病房接连收治了几名老年女性患者，都是“八零后”“九零后”，她们都身患多种疾病，但共同之处是都患有尿路感染。这种困扰高龄女性的疾病，究竟如何防治呢？

尿路感染常为细菌感染

肾脏形成的尿液，帮助人体排出代谢废物和毒素。尿路是尿液排出体外的“下水道”。肾脏形成的尿液从上到下经过双侧肾盂、输尿管，汇集至膀胱贮存，膀胱充满时，神经系统调节各种肌肉协调工作导致排尿，尿液经尿道、尿道口排出体外。正常时尿液在体内呈“无菌状态”，包括细菌、结核菌、真菌、支原体等治病微生物，当致病微生物极其强大，而且机体自身的防御系统出现问题时，这些微生物就会顺着尿路由下往上“爬”，爬到尿路、膀胱，就引起尿频、尿痛、尿急（统称尿路综合征），这属于下尿路感染。如果微生物继续向上经输尿管最后到达肾盂，那引起的不适就不仅仅是尿路刺激症了，常常伴有寒战、高热、腰痛、恶心、呕吐等全身不适，部分患者还会出现血尿，这些严重症状会引起患者恐慌，就不得不以最快的速度去医院看病了。

尿路感染偏爱老年女性

尿路感染偏爱女性，是由女性生理结构决定的，而60岁以后老年女性尿路感染发病率高达10%～12%。随着绝经期的到来，尿路感染更偏爱老年女性。

1.尿路梗阻常常和尿路感染如影随形：尿路梗阻是尿路感染的易感因素。俗话说流水不腐，若尿路通畅，尿液顺利排出体外，微生物难有滋生的条件，但是一旦尿路堵住，排出不畅，就容易尿路感染。老年人膀胱肌层变薄，松弛无力，膀胱反复炎症，膀胱颈纤维组织增生，尿液不能完全排尽，使得尿液在膀胱存留。另外，女性子宫下垂、尿路结石、肿瘤等因素导致堵塞或压迫尿路，也会导致排尿不畅、尿潴留，细菌极易进入膀胱而发生尿路感染。

2.尿道口局部污染：绝经期后妇女雌激素水平下降引起阴道内乳酸杆菌减少，致病菌易繁殖，使得阴道的细菌进入尿道;若老年女性卧床、大小便失禁，尿道口附近清洗不及时，也会导致细菌进入尿道。

3.糖尿病：糖尿病患者尿路感染患病率比正常人高10倍。一方面，高糖使全身和尿路局部抵抗力下降;尿液中有葡萄糖，细菌得到营养，容易滋生。再有血糖破壞人体神经系统调节，支配膀胱的神经受损会导致神经源性膀胱，尿液不能有效排出导致尿潴留，促使尿路感染发生，难以治愈。

4.其他：老年人饮水减少，各种原因需要反复导尿或留置导尿管，以及泌尿道的器械检查或治疗，使用抗生素、免疫抑制剂，也是老年人容易发生尿路感染的重要原因。

防止复发有诀窍

鼓励年长者适当饮水，勤排尿，每次排尿尽量排干净，不让膀胱有残余尿液，这样就减少了细菌滋生的机会。

根据自己身体条件进行体育锻炼，缩肛运动有利于增加盆底肌肉力量，帮助排净尿液。注意局部卫生，大小便及时清理。曾经有一位长期卧床的老太，病重住院时导尿，后来发生脓尿。医生的处理办法是，果断拔掉尿管，大小便后护工及时清理，清理后吹风机吹干。在没有使用抗生素的情况下，治愈了这位老人的尿路感染。

积极处理合并疾病，如控制好血糖，积极治疗泌尿系统结石、妇科疾病、肿瘤等疾病。

平时注意尿色，如尿液浑浊，严重时呈米汤样，提示尿路感染。有尿潴留风险的注意下腹部有没有包块，如果发现有包块，特别是长时间不排尿，需要及时就医。有尿路感染症状的，要在医生指导下使用抗生素，包括使用哪种抗生素，疗程长短。反复细菌感染者，一方面要积极寻找诱因，如尿路梗阻未去除，尿路存在结石、尿道畸形等，另一方面要进行尿液细菌培养，根据细菌的类型以及对抗生素的反应敏感性，选择合适的抗生素。对于老年人，特别是有肾脏病的患者，慎用容易出现肾毒性副作用的氨基糖甙类抗生素。

亲爱的老年女性朋友们，希望大家根据自身情况，看看有没有尿路感染易感因素，积极做好预防。如诊断出尿路感染，需和医生共同商讨处理办法，及早治疗，解除困扰。

专家简介：王英，女，首都医科大学复兴医院肾内科主任医师，擅长各种原因导致的慢性肾脏病诊治和管理。