取栓术：让急性基底动脉闭塞患者“虎口脱险”

刘祥璐

真实病例

一天晚上，老王在家看電视，突然感到一阵恶心，并呕吐一次，把家人吓了一跳。起初，家人以为他是吃坏了肚子，谁知过了几分钟，老王突然说不出话来，右侧手脚也不听使唤了。家人怀疑老王“中风”了，立即呼叫救护车，将老王送到了医院。到达医院时，老王已经出现昏迷和呼吸困难，情况十分危急。接诊的神经内科医师判断他可能发生了脑血管意外。经卒中多模CT检查、脑血管CT成像检查（CTA）后，老王被确诊为脑梗死、基底动脉主干闭塞。

在获得家属知情同意后，医生为老王实施了阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗。之后，老王的意识和肢体活动虽有恢复迹象，但反应仍较差且不稳定。为挽救老王的生命，神经内科医生果断地通知神经外科介入团队，启动血管内介入治疗。经家属同意后，神经外科医生为老王实施了基底动脉取栓术。术后第二天，老王的手脚活动度有了明显好转，十天后便康复出院了。

基底动脉闭塞：异常凶险的脑梗死

基底动脉系统闭塞所致脑干和（或）小脑梗死，又称后循环梗死。基底动脉负责脑干等重要脑区的供血，而脑干是负责人体心跳、呼吸的生命中枢。急性基底动脉闭塞是最严重的缺血性卒中类型，病情进展迅速，可导致延髓麻痹、四肢瘫痪、昏迷等。患者若未能得到及时救治，死亡率高达90%。

静脉溶栓：4.5小时内治疗有效

脑血管闭塞后，只需短短几分钟，就会造成不可逆的神经细胞损伤。因此，必须在最短时间内开通闭塞血管，恢复血液供应，挽救濒死的缺血脑组织。目前，脑梗死的主要治疗方法有两种：静脉溶栓和动脉取栓。

急性脑梗死患者发病后4.5小时内静脉溶栓治疗的有效性和安全性已被大量研究证实。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前常用的溶栓药物。不过，静脉溶栓存在一定的局限性，如溶栓时间窗窄（4.5小时）、有出血风险、血管开通率低等。尤其是对颅内大血管闭塞，静脉溶栓的再通率较低，平均为21.3%，且部分患者会在血管溶通后发生再闭塞。

动脉取栓：颅内大血管闭塞患者的首选治疗

对大动脉闭塞患者而言，动脉取栓更有效。动脉取栓是通过介入的方法，将微导管送至颅内闭塞血管处，释放支架，使支架像渔网一样展开，捕获血栓，然后用导管将血栓拉出体外。主要适用于颅内大血管闭塞的患者，包括颈内动脉、大脑中动脉及基底动脉等。目前，动脉取栓已是颅内大血管闭塞的首选治疗方法，且是最高级别的推荐治疗手段。通过动脉取栓，约89%的闭塞血管可开通，约50%的患者可获益。