腹腔镜手术麻醉中丙泊酚复合瑞芬太尼的应用价值分析

周斌

【摘要】目的：进一步探究腹腔镜手术麻醉中丙泊酚复合瑞芬太尼的应用效果。方法：以我院2016年7月-2017年8月期间接诊的79腹腔镜手术患者为研究对象，按照不同麻醉方式将其分为A组（39例）与B组（40例），其中A组采取丙泊酚复合瑞芬太尼，B組采取丙泊酚复合舒芬太尼，现比较两组麻醉情况。结果：术后，A组白介素-6、白介素-10及皮质醇、C反应蛋白低水平于B组，差异有显著性（P<0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），结论：对腹腔镜手术患者予以丙泊酚复合瑞芬太尼，安全可靠，且应激反应小，炎性反应轻。

【关键词】腹腔镜手术;丙泊酚复合瑞芬太尼;安全性

【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-253-01

作为微创手术之一，腹腔镜手术因创伤小、并发症少、术后疼痛等特点，在临床上受到广泛运用，但是由于此术式需要建立气腹，而气腹所用的CO2气体，易导致机体应激反应，进而造成血流动力学变化，甚至降低机体免疫功能，不利于患者预后恢复[1]。因此，对麻醉提出了更高的要求。本次研究以我院腹腔镜手术患者为研究对象，向其予以丙泊酚复合瑞芬太尼，如下。

1资料与方法

1.1一般资料以腹腔镜手术患者为研究对象，共纳入79例，选自我院2016年7月-2017年8月，符合美国麻醉师协会ASA分级的I-Ⅱ级，排除精神类疾病、肝肾功能不全、心血管疾病、过敏体质等情况，在患者知情同意下开展研究。按照不同麻醉药物将其分为A组40例，男女比例22：18，年龄18-64岁，体重44-66kg。B组40例，男女比例23：17，年龄20-66岁，体重45-68kg。经比较，得知两组基本情况无差异（P>0.05）。

1.2方法两组均行多功能心电监护仪，密切监测生命体征变化及血氧饱和度，采取麻醉呼吸机维持通气，保持呼吸频率10-12次/min，潮气量8-10mg/kg，呼吸比1：2，血氧饱和度97%以上，心率及平均动脉压波动幅度不足基础值的20%。

A组采取丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，如下：①麻醉诱导，维库溴胺注射液（0.03-0.05mg·kg-1·h-1）、枸橼酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）、丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、盐酸右美托咪定注射液（0.5g/kg-1）;②维持麻醉，丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、注射用盐酸瑞芬太尼（0.15mg·kg-1·h-1）。

B组予采取丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，如下：①麻醉诱导，盐酸右美托咪定注射液（0.5g/kg-1）、维库溴胺注射液（0.03-0.05mg·kg-1·h-1）、丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、枸橼酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）;②麻醉维持，丙泊酚注射液（4-8mg·kg-1·h-1）、枸橼酸舒芬太尼注射液（0.5g/kg-1）。

两组在手术结束前5min，停药。

1.3观察指标比较两组术后炎性细胞因子水平（白介素-6、白介素-10等）及应激反应（皮质醇、C反应蛋白等）、不良反应。

1.4统计学分析以软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为“”，以t检验;计数资料表示为“n（%）”，以x2检验.P<0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组术后炎性细胞因子水平及应激反应术后，A组白介素-6、白介素-10及皮质醇、C反应蛋白低水平于B组，差异显著（P<0.05），见表1.

2.2比较两组不良反应发生情况A组恶心、口干各1例，不良反应发生率为5.00%。对照组发生恶心1例、口干2例，不良反应发生率为7.69%。对比无差异（P=0.623>0.05）。

3讨论

腹腔镜手术应用范围较广，且疗效确切，患者预后恢复良好，但仍有部分患者临床转归及预后较差，主要是由于炎性细胞因子的大量释放，所导致的应激反应失常。目前，已有研究指出，炎性细胞因子水可反映出手术创伤造成的组织损伤程度及术后感染状况，其中白细胞介素-6，是一种炎性介质，参与机体应激反应过程，并且可以将其作为评估组织损伤程度的敏感标志物[2]。本组结果得出，A组白细胞介素-6水平低于B组，提示白细胞介素-呈低水平表达，可促进神经修复及介导中枢免疫。白细胞介素-10，分珉宇辅助性T细胞，可抑制炎性细胞因子，以及具有良好的免疫保护机制作用。

皮质醇，是一种肾上腺皮质激素，当发生剧烈疼痛，或是急性感染，其水平增高。有研究指出，皮质醇可用于评估术后应激反应水平。C-反应蛋白，是一种急性蛋白，即机体组织损伤，或受到感染时，其水平增高。目前，临床已将其作为应激反应的灵敏指标[3]。本组结果得出，A组皮质醇、c反应蛋白水平低于B组，且两组不良反应无差异。丙泊酚，为静脉全麻药，用于麻醉及镇静的诱导、维持，即激活氨基丁酸受体，促进细胞氯离子传导，降低外周阻力，阻滞心血管神经反射，以获取稳定、快速的麻醉效果，但本品作用时间短，且血浆清除率高，如果大量使用，就会引起呼吸抑制，增加术后疼痛。所以，建议复合应用阿片类镇痛药。瑞芬太尼，为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有起效迅速、镇痛明显，以及降血压、抑制应激反应、停药后无蓄积、减轻炎症反应等功效。

综上，丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜手术患者预后恢复具有显著作用效果，值得使用。

参考文献：

[1]巩永恒.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜妇科手术患者应激反应及炎性细胞因子的影响[J].现代实用医学，2016，28（9）：1192-1193.

[2]师中奇.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在短时腹腔镜手术中的麻醉效果比较[J].河南医学研究，2018（1）.

[3]樊战红.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜手术效果比较[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：58-59.