中医护理在促进中风偏瘫患者康复中的应用

陈贤　刘京　袁军　陈秀荣　张素钊　王惠仙

[摘要] 目的 探讨中医护理在促进中风偏瘫患者康复中的应用效果。 方法 选择2017年1～12月在我院诊断治疗的中风患者100例为研究对象，随机分为干预组与对照组各50例。干预组采用中医护理，对照组采用常规护理。比较两组干预前后SAS、SDS、FMA、GQOIL评分。 结果 干预后两组SAS、SDS较干预前显著下降，差異有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后SAS、SDS评分较对照组显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后FMA评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后FMA较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后GQOIL评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后GQOIL显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中风偏瘫患者采用中医护理能够显著缓解患者焦虑抑郁情绪，提高运动功能及生活质量。

[关键词] 中风;偏瘫;中医护理;康复

[中图分类号] R248          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0145-04

中医护理的基础是中医基本理论，中医重视人体的统一性、完整性，与自然的相互关系，这一思想贯穿于护理工作的各方面。中医护理工作的原则是辨证，根据病情不同制定相应的有针对性的整体的护理措施[1，2]。中风是由于气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或者血溢脑脉外。中风后的康复是个漫长的过程，良好的护理有利于患者肢体功能障碍的恢复，提高患者的生活质量[3]。宋灵敏[4]研究显示对脑卒中患者采取中医护理，能有效改善患者症状，改善神经功能缺损评分，提高患者生命质量。本研究将中医护理用于中风偏瘫患者的康复过程中，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1～12月在我院诊断治疗的中风患者100例为研究对象。将100例患者随机分为干预组与对照组，各50例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

纳入标准：（1）符合脑血管疾病诊断标准;（2）经影像学确诊;（3）神志清，精神正常，无精神病病史。

排除标准：（1）合并其他系统严重功能障碍;（2）合并血液疾病患者;（3）既往有脑部肿瘤;（4）糖尿病酮症酸中毒导致重度昏迷;（5）认知功能障碍及精神障碍者。

1.2 护理方法

对照组急性期过后，进行常规康复训练。

干预组在常规康复训练的基础上实施中医护理。（1）整体护理。掌握患者的具体情况，根据中医整体辨证观，制定有针对性的整体性的护理计划。（2）情志护理。情志护理是通过调节情绪的方法达到机体功能的效果。康复锻炼时播放悦耳舒适的音乐，在音乐背景下随着指导语引导患者进行想象，通过美好的想象消除恐惧、焦虑等不良情绪。（3）穴位按摩，每天按摩3次，每次10 min。（4）饮食护理。中医认为“食药同源”，饮食可调节人体平衡，影响脏腑生理、病理等。中医重视食物疗法，脉络阻滞者可选用柑橘、萝卜等，脾胃气虚的患者可选用红枣等。（5）生活起居护理。《内经》认为人要获得健康，必须“顺四时、调阴阳”，即生活起居须与自然变化相适应，做到“日出而作、日落而息”。（6）运动康复。根据患者具体情况制定功能锻炼，中医注重规律呼吸、全身肢体运动适量，可提高机体抗病能力。

1.3 评价方法

干预前与干预后采用SAS[5]评分与SDS[6]评分评价患者焦虑抑郁情况。焦虑评定量表每个条目采用1～4级评分法计分，频度越高则评分越高，其中15个条目为负性陈述，按1～4顺序评分，其余5项用正性词陈述，按4～1顺序反向计分。20个条目得分总和为粗分，乘以1.25取整数，为标准分。轻度50～59分，中度60～69分，重度70分及以上。抑郁自评量表含20个项目，采用1～4级评分方法，频度越高则评分越高，其中10个条目为负性陈述，按l～4顺序计分，其余10项用正性词陈述，按4～1顺序计分。20个条目总分为粗分，乘以1.25取整数为标准分。抑郁程度：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

干预前后采用FMA[7]、GQOIL[8]评分评价患者运动障碍情况、生活质量。FMA分为上肢积分66分，下肢积分34分，满分100分。GQOIL共74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度评定受评者与健康相关的生活质量。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

见表2。干预后，两组SAS、SDS评分较干预前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者干预前后FMA评分比较

见表3。两组干预后FMA评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者干预前后GQOIL评分比较

见表4。两组干预后GQOIL评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组GQOIL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

中医护理学是中医药学的重要部分，在中医理论指导下进行护理的一门应用科学。中医护理有两个基本特点，整体观念、辨证施护。辨证施护包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、病因辨证。中医护理强调扶正祛邪，调整阴阳，因人、因时、因地制宜。中医护理工作的精髓是施护，即以中医的基本理论为指导，根据不同的病情变化，因人、因时、因地制宜，采取相应的护理措施。整体观念贯穿于中医护理工作中，整体体现在统一、完整性。中医认为人体是一个整体，重视人与自然的和谐，人体各部分之间不可分割，互相协调，相互影响。强调人与外界环境的统一性[7，8]。中医重视内外环境的统一，中医护理的特点之一是辨证施护[9-19]。辨证是前提与依据，护理是手段与方法。在本次研究中，充分体现了中医护理的整体观念，从整体上了解患者的病情，制定整体的、辨证的、因人而异的护理措施[20，21]。

中医情志护理是中医护理的重要组成部分。中医认为七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等人的七种情绪，人的心理活动，中医统称为情志，是人在接触和认识客观事物时人体本能的综合反应[22，23]。中医认为七情平稳，气血调和，情志异常，伤及脏腑。影响情志的因素包括环境因素、社会因素、病理因素、个体因素等。恶劣的情绪可导致神经内分泌失调，机体发生变化，功能及代谢异常，影响脏腑功能。情志护理的目的是预防疾病的发生，促进疾病的康复。本研究将情志护理用于中风偏瘫患者康复的护理中，以期通过情志护理，改善患者的不良情绪，促进功能康复。情志护理注意要诚挚体贴，全面照顾，因人施护，有的放矢，乐观豁达，怡情养性，避免刺激，稳定情绪。饮食护理也是中医护理的重要组成部分。《千金要方》中记载“为医者，必须洞视病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后令药。”如果临床辨证准确，能做到：药食相须，温寒相医，无味相适，可提高临床效果，加速患者康复[24，25]。反之，如果药食相杵，寒温失当，五味过偏，就可影响药物疗效，甚至可导致病情恶化。饮食护理也注重整体观与辨证观。中医饮食四性疗法，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。

我们将中医饮食护理用于中风偏瘫患者康复中以调节患者阴阳平衡，达到促进康复的效果。在本次研究中，干预组给予中医护理，在整个护理过程中，遵循中医的整体观念，辨证施护，同时注重中医情志护理。干预后，两组SAS、SDS较干预前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后SAS、SDS较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后FMA评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后GQOIL评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组GQOIL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，中医护理在中风偏瘫的康复护理中具有独特的优势。

综上所述，中风偏瘫患者采用中医护理能够显著缓解患者焦虑抑郁情绪，提高运动功能及生活质量。

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（收稿日期：2018-09-13）