延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中的应用

吴菁　黄冬冬　郑林　吴美林　冯棠棠

[摘要] 目的 探讨延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中的应用。 方法 将2017年5月～2018年5月卵巢癌术后首次在我院接受化疗的患者60例设为研究对象。采用实验性研究方法，按照随机数字表法将研究对象随机分为延续性护理干预组（实验组，n=30）和对照组（n=30）。对照组进行常规出院护理宣教，实验组在对照组基础上实施延续性护理，然后统计分析两组患者的SAS评分、SDS评分、QLQC30评分、FACT-OV评分、自觉症状发生情况、护理满意度。 结果 实验组患者的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），QLQC30角色、情绪、社会功能评分、整体生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），FACT-OV躯体、心理、社会功能、不良反应评分、特异性模块评分均显著高于对照组（P<0.05），护理满意度96.7%（29/30）显著高于对照组70.0%（21/30）（P<0.05），自觉症状发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中的应用效果好，值得在临床推广应用。

[关键词] 延续护理;卵巢癌;术后辅助化疗;早期

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0156-05

卵巢癌属于一种女性生殖器官恶性肿瘤，在临床较为常见，具有较高的病死率、模糊的症状、较晚的发现时间，确诊时已经处于晚期的患者占总数的60%～70%[1]。我国3次死因调查结果表明，卵巢癌病死率日益提升，同时，中国女性卵巢癌发病年龄日益减小[2]。随着医学的不断进步，卵巢癌的治疗越来越规范化及系统化，手术已不再作为唯一的治疗方法，术后往往需要辅助化学治疗。因化疗不仅可以有效地杀死或者抑制患者的肿瘤细胞，而且对于减少术后的复发率，防止肿瘤细胞转移都具有着重要意义[3]。但是，卵巢癌术后辅助化疗患者居家生活质量不高，对健康有着迫切的需求，特别是化疗早期尤其显著。本研究比较了常规出院护理宣教与常规出院护理宣教基础上延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 样本来源  将2017年5月～2018年5月卵巢癌术后首次在我院接受化疗的患者60例设为研究对象。采用实验性研究方法，按照随机数字表法将研究对象随机分为延续性护理干预组（实验组，n=30）和对照组（n=30）。实验组患者年龄25～65岁，平均（45.2±7.0）岁;肿瘤直径3～7 cm，平均（5.1±1.1）cm;病程1～5个月，平均（3.7±1.2）个月。在病理分期方面，14例为Ⅱ期，12例为Ⅲ期，4例为Ⅳ期。对照组患者年龄23～67岁，平均（45.1±7.3）岁;肿瘤直径4～7 cm，平均（5.8±1.2）cm;病程2～5个月，平均（3.2±1.0）个月。在病理分期方面，13例为Ⅱ期，11例为Ⅲ期，6例为Ⅳ期。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.1.2 纳入及排除标准[4]  （1）有病理学或细胞学诊断依据无肝、肺等远处转移，行根治性手术后恢复良好，欲在我院接受化学药物治疗;（2）年龄≥18岁或者≤70岁;（3）预计存活1年以上;（4）卵巢癌化疗的疗程长达4个周期或以上，其中每个周期具体包括1周，化疗、2～3周休息。排除标准：（1）缺乏清晰的神志、无法将内心感受清楚表达出来者;（2）具有危重病情患者;（3）保密性治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  进行常规出院护理宣教，内容包括出院后活动、休息、饮食、性生活、带药、PICC管的注意事项、复诊等宣教。

1.2.2 实验组  在常规出院护理宣教基础上进行延续性护理，方案具体为：

1.2.2.1 流程  （1）出院当天建立延续护理服务档案，并予常规出院指导及与电话随访配套的书面出院指导。必须体现个体化的健康宣教，对患者需求进行充分了解后建立，将针对性体现出来;（2）出院后第1周对患者进行一对一的电话或视频对话随访，对患者及其家属认知疾病相关知识情况进行评估，并对患者的相关并发症发生情况进行观察，然后给予患者针对性的健康宣教;出院后第2周对患者进行电话随访，对患者及其家属对宣教的依从性进行追踪，同时依据询问情况继续对患者进行PICC管带管知识、饮食等指导;出院后第3周让患者来院准备接受第2疗程化疗，再次面对面指导患者，对患者掌握疾病康复知识情况及遵医行为进行评估，然后依据患者存在的问题给予其个体化的健康宣教与指导;（3）第2疗程后对患者进行电话随访。

1.2.2.2 方式及内容  （1）运用院外关怀电子系统进行电话随访。院外关怀电子系统中的电话随访单由课题组成员根据专科特点经讨论、修改后制定。随访护士在患者出院1周内对患者进行1次电话随访，根据其实际情况进行评估和记录，包括患者一般资料、患者状况、治疗依从性、并发症情况等4方面内容;并提供具体的干预措施和合适的建议。①患者一般资料包括患者的姓名、每次打电话的时间段、患者出院时间、电话干预的具体时间。②患者状况。包括当时的冷静、正常、焦虑、压抑情绪状况，分别评定为4分、3分、2分、1分。自我效能水平包括非常有信心、颇有信心、有些信心、少许信心、完全没信心，分别评定为5分、4分、3分、2分、1分。③治疗依从性包括服药情况、静脉通路的维护、生活方式、及时到门诊复诊。④并发症发生情况。对患者并发症及其他不适等发生情况进行评估，在此过程中严格根据患者电话干预时情况。包括静脉通路并发症、药物不良反应和其他。（2）护士门诊。开设24 h PICC门诊、皮肤、伤口门诊及药物门诊，及时接待来咨询或需要帮助的患者。（3）基于网络平台的健康教育。隨着智能电子产品的便捷使用，病患及家属可通过微信、QQ等平台发送图片、语音、文字等交流方式，极大程度的弥补家庭随访的短板及偏远地区患者门诊随访的不便。

1.3 观察指标

护理前后分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评定，患者的焦虑、抑郁程度随着评分的降低而减轻[5]。同时，使用欧洲癌症研究与治疗组（EORTC）生活质量核心问卷（QLQC30）及卵巢癌患者生命质量测定量表（FACT-OV）来评估实施延续性护理服务前、后患者的生活质量，前者包括功能量表和整体生活质量量表两个部分，其中功能量表又包括角色功能、情绪功能、社会功能[6];后者包括共性模块和特异性模块两个部分，其中共性模块又包括躯体功能、心理功能、社会功能、不良反应，患者的生活质量随着评分的提升而提升[7]。此外，对两组患者的自觉症状发生情况进行观察和记录。并对两组患者的护理满意度进行问卷调查，让患者依据自身主观想法选择选项，总分0～100分，80～100分、60～79分、0～59分、分别评定为非常满意、一般满意、不满意三项。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后的SAS评分、SDS评分变化情况比较

和护理前相比，两组患者护理后的SAS评分、SDS评分均显著较低（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的SAS评分、SDS评分均显著较低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后的QLQC30评分变化情况比较

和护理前相比，两组患者护理后的QLQC30角色、情绪、社会功能评分、整体生活质量评分均显著较高（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的QLQC30角色、情绪、社会功能评分、整体生活质量评分均显著较高（P<0.05），但护理前两组患者的QLQC30角色、情绪、社会功能评分、整体生活质量评分之间的差异均不显著（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者护理前后的FACT-OV评分变化情况比较

和护理前相比，两组患者护理后的FACT-OV躯体、心理、社会功能、不良反应评分、特异性模块评分均显著较高（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的FACT-OV躯体、心理、社会功能、不良反应评分、特异性模块评分均显著较高（P<0.05），但护理前两组患者的FACT-OV躯体、心理、社会功能、不良反应评分、特异性模块评分之间的差异均不显著（P>0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理前后的自觉症状发生情况比较

实验组患者护理前后的自觉症状发生率分别为53.3%（16/30）、23.3%（7/30）;对照组患者护理前后的自觉症状发生率分别为46.7%（14/30）/33.3%（10/30）。和护理前相比，两组患者护理后的自觉症状发生率均显著较低（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的自觉症状发生率显著较低（P<0.05），具体见表5。

2.6 两组患者的护理满意度比较

实验组患者中非常满意23例，一般满意6例，护理满意度为96.7%（29/30）;对照组患者中非常满意16例，一般满意5例，护理满意度为70.0%（21/30）。实验组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

延续护理模式（Transitional Care Mode）是将医院护理服务延伸到患者家庭的一种护理服务模式[8-12]。目前国外研究者对癌症出院患者已进行了广泛的延续性护理实践，近年来受国外延续护理工作的启发及国内延续性护理的需求，国内很多学者也开展了延续护理服务的研究与探索[13-19]，但仍处于初步发展阶段。有研究表明，延续护理是改善出院患者生活质量、减少急性就诊率的有效手段[20-25]。本研究结果表明，和护理前相比，两组患者护理后的SAS评分、SDS评分均显著较低（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的SAS评分、SDS评分均显著较低（P<0.05），说明延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中能够有效减轻患者焦虑、抑郁情绪。本研究结果还表明，和护理前相比，两组患者护理后的QLQC30角色、情绪、社会功能评分、整体生活质量评分均显著较高（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的QLQC30角色、情绪、社会功能评分、整体生活质量评分均显著较高（P<0.05），但护理前两组患者的QLQC30角色、情绪、社会功能评分、整体生活质量评分之间的差异均不显著（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中能够有效提升患者的生活质量。

本研究结果还表明，和护理前相比，两组患者护理后的FACT-OV躯体、心理、社会功能、不良反应评分、特异性模块评分均显著较高（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的FACT-OV軀体、心理、社会功能、不良反应评分、特异性模块评分均显著较高（P<0.05），但护理前两组患者的FACT-OV躯体、心理、社会功能、不良反应评分、特异性模块评分之间的差异均不显著（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中能够有效提升患者的生命质量。本研究结果还表明，实验组患者护理前后的自觉症状发生率分别为53.3%（16/30）、23.3%（7/30）;对照组患者护理前后的自觉症状发生率分别为46.7%（14/30）/33.3%（10/30）。和护理前相比，两组患者护理后的自觉症状发生率均显著较低（P<0.05）;护理后和对照组相比，实验组患者的自觉症状发生率显著较低（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中能够有效降低患者的自觉症状发生率。本研究结果还表明，实验组患者中非常满意23例，一般满意6例，护理满意度为96.7%（29/30）;对照组患者中非常满意16例，一般满意5例，护理满意度为70.0%（21/30）。实验组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），说明延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中能够有效提升患者的护理满意度。

總之，延续护理在卵巢癌术后辅助化疗早期中的应用效果好，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-06-15）