老年心力衰竭患者营养风险筛查及分析

刘璐　吴丹　曾庆辉　吴发宗　雷振东

[摘要] 目的 探讨NRS-2002在住院老年心力衰竭患者营养风险筛查中的临床应用价值。 方法 前瞻性选取2017年8月～2018年7月住院的老年心力衰竭患者，采用NRS-2002进行营养风险筛查，同时测定体质量指数（BMI）、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度等营养相关的体格检查指标，测定血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白等营养相关的血生化指标，并进行心功能评估，分析NRS-2002评分与各项营养指标以及心功能的相关性。 结果 共有126例老年心力衰竭患者纳入本次研究，其中有58例存在营养风险（NRS-2002≥3），营养风险发生率为46.03%。有营养风险较无营养风险患者年龄明显偏大，且心功能Ⅲ级以上患者明显增多，差异具有统计学意义（P<0.05）。与无营养风险患者相比，有营养风险患者BMI以及ALB和PA较无营养风险患者明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。相关性分析表明，NRS-2002评分与年龄和心功能分级呈明显的正相关（P<0.05）、与体格检查指标BMI以及生化指标ALB和PA呈明显的负相关（P<0.05）。 结论 住院老年心力衰竭患者营养风险发生率较高;NRS-2002是一种简单、有效的营养筛查工具，可以用来筛查住院老年心力衰竭患者的营养风险。

[关键词] 心力衰竭;老年患者;营养风险筛查;NRS-2002

[中图分类号] R459.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0122-04

心力衰竭是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，为各种严重心脏疾病的最终结局[1，2]。研究显示，老年心力衰竭患者由于全身代谢改变、机体消耗增加、胃肠道功能下降、原发性疾病影响等众多因素，营养不良发生率较高，而营养不良能进一步加重心力衰竭，二者形成恶性循环，最后导致患者预后不良[3-9]。因此，早期识别老年心力衰竭患者的营养不良风险、并及时给予营养支持干预，对患者的营养改善具有积极意义[10]。目前临床上用于营养风险筛查的工具较多，各有优劣[11-14]。营养风险筛查2002（nutritional risk screening，NRS-2002）由于较强的循证医学证据以及相对简单、易用等优点[15]，目前已被包括我国在内的多个国家和国际营养学会推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具[16-19]，但NRS-2002是否适用于老年心力衰竭患者的营养风险筛查尚缺乏临床证据。因此，本研究通过前瞻的方法，选用NRS-2002对住院老年心力衰竭患者进行营养风险筛查并进行相关性分析，探讨NRS-2002在住院老年心力衰竭营养风险筛查中的临床应用价值，为老年心力衰竭患者早期给予营养干预提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性地选取2017年8月～2018年7月于丽水市中心医院内科住院的老年心力衰竭患者作为本次研究的对象。记录患者姓名、性别、年龄、疾病诊断等基本临床资料。纳入标准：（1）年龄≥65岁[20];（2）心力衰竭的诊断符合2014年中华医学会心血管病学分会推荐的诊断标准[21]，并按美国心脏病学会（New York heart association，NYHA）提出的心功能分级方案对心功能进行分级。排除标准[22]：（1）患有心肌病、心肌炎、瓣膜性心臟病以及先天性心脏病等严重心脏疾病;（2）患有急性心肌梗死;（3）患有呼吸衰竭、肾功能衰竭等其他脏器功能衰竭;（4）患有严重认知障碍、精神疾病等;（5）急性心力衰竭患者;（6）依从性差，无法遵守医嘱完成实验内容者。本研究方案经丽水市中心医院伦理委员会审核批准，入选本次研究的患者或其委托家属均签署了知情同意书。

1.2 NRS-2002营养风险筛查

入院24 h内用NRS-2002对参与研究的所有患者进行营养风险筛查，计算NRS-2002评分。NRS-2002评分包括疾病状态、营养状态以及年龄三部分内容。NRS-2002<3分为无营养风险，NRS-2002≥3分为有营养风险[23]。

1.3 营养相关的体格检查和生化检查

入院24 h内对参与研究的所有患者进行体格检查，测量患者的身高、体重，计算体质量指数（BMI）;测定肱三头肌皮褶厚度（TSF），同时测定上臂围（AC）并按公式计算上臂肌围（AMC），AMC=AC-3.14×TSF。另外，入院后留取清晨空腹血检测血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）以及血红蛋白（HB）的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。正态分布的计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料用频数和百分比[n（%）]表示，采用χ2检验。相关性分析采用Spearman等级相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRS-2002营养风险筛查结果

共有126例患者纳入本次研究，其中58例患者存在营养风险，营养风险发生率为46.03%。有营养风险患者较无营养风险患者在性别、TSF、AMC、HB上无明显差异（P>0.05），但有营养风险较无营养风险患者年龄明显偏大（P<0.05），且心功能Ⅲ级以上患者明显增多，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，与无营养风险患者相比，有营养风险患者BMI以及ALB和PA较无营养风险患者明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 NRS-2002评分与体格检查以及生化指标之间的关系

NRS-2002评分与体格检查指标TSF和AMC以及生化指标HB无明显相关性（P>0.05），但与年龄呈明显的正相关，Speaman相关系数r为0.183（P<0.05）;另外，NRS-2002评分与体格检查指标BMI以及生化指标ALB和PA呈明显的负相关，Speaman相关系数r分别为-0.235，-0.226和-0.265（P<0.05）。见表2。

2.3 NRS-2002评分与心功能分级之间的关系

NRS-2002评分与心功能分级呈明显的正相关，Speaman相关系数r为0.273（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭是临床常见的慢性消耗性疾病，常伴发多种并发症，严重影响患者的生活质量和生命健康，老年患者中尤为显著[1，2，24-26]。研究显示，营养不良是老年心力衰竭患者常见且重要的并发症。营养不良能加重患者心脏功能恶化，甚至导致多器官功能障碍的发生[3-8]。纠正营养不良对于减少并发症和延缓心力衰竭的发展具有重要作用[10，27，28]。因此，早期识别老年心力衰竭患者的营养不良风险并及时给予营养支持干预，对患者的营养改善具有积极意义。如何有效地筛查老年心力衰竭患者的营养风险目前已成为心脏内科或临床营养师所积极关注的临床问题[29]。

目前临床上用于营养风险筛查的工具较多，各有优劣[11-14]。NRS-2002由于较强的循证医学证据及相对简单、易用等优点[15]，是目前包括我国在内的多个国家和国际营养学会所推荐的住院患者营养风险筛查工具[16-19]，但尚缺乏在老年心力衰竭患者营养风险筛查中的临床应用报道。因此，本研究采用NRS-2002对住院老年心力衰竭患者进行营养风险筛查并进行相关性分析。结果显示，共有126例老年心力衰竭患者纳入本次研究，其中58例患有营养风险，营养风险发生率为46.03%。进一步对发生营养风险的病因调查发现，具有营养风险的患者常伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等其他慢性疾病，以及食欲和胃肠道功能明显下降等改变。这些因素将单一或共同导致老年心力衰竭患者慢性消耗增加、消化吸收能力下降，最后引起营养不良的发生[30]。

本研究进一步分析显示，有营养风险患者较无营养风险患者在性别、TSF、AMC、HB上无明显差异，但有营养风险较无营养风险患者年龄明显偏大，且心功能Ⅲ级以上患者明显增多。另外，与无营养风险患者相比，有营养风险患者BMI及ALB和PA较无营养风险患者明显下降。相关性分析表明，NRS-2002评分与年龄呈明显的正相关，与体格检查指标BMI以及生化指标ALB和PA呈明显的负相关，但与心功能分级呈明显的正相关。因此，这些研究结果提示，NRS-2002作为一种简单、易行的营养风险筛查工具，在筛选患者营养风险的同时，对患者的心功能也具有一定的預测价值，适合在老年心力衰竭患者中应用[22]。然而，需要提出的是，NRS-2002作为一种广泛使用的营养风险筛查工具，尚具有一定的缺陷，其结果准确性受到患者病史可靠性影响较大。因此，在临床实践中，对一些提供病史资料较为困难甚至无法完成调查问卷的老年心力衰竭患者，尚需要结合BMI、ALB以及PA等临床的其他指标来综合评价患者的营养风险。

综上所述，本研究结果显示，住院老年心力衰竭患者营养风险发生率较高;NRS-2002是一种简单、有效的营养筛查工具，可以用来筛查住院老年心力衰竭患者的营养风险。

[参考文献]

[1] 郑刚.心力衰竭发病机制研究新进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（4）：428-431.

[2] 刘志军，齐喜娟，李溪.心力衰竭的治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（9）：897-900.

[3] 鲁敏，秦兴雷，孙琳，等.老年慢性心力衰竭患者营养不良与心功能的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2014， 16（11）：1157-1160.

[4] 李永刚，吕蓉，康晓凤，等.不同心功能分级心力衰竭患者胃肠道症状与情绪关系的探讨[J].中华护理杂志，2017，52（2）：133-138.

[5] Yoshihisa A，Kanno Y，Watanabe S，et al. Impact of nutritional indices on mortality in patients with heart failure[J].Open Heart，2018，5（1）：e000730.

[6] Trullas JC. The importance of nutritional status in heart failure[J]. Rev Clin Esp，2018，218（2）：68-69.

[7] Matsubara TJ，Fujiu K. Correlation between nutritional state and prognosis of heart failure，with a focus on the immune system[J].Int Heart J，2018，59（2）：245-247.

[8] Lima LF，Barbosa FJ，Simoes MV，et al. Heart failure， micronutrient profile，and its connection with thyroid dysfunction and nutritional status[J]. Clin Nutr，2018.[Epub ahead of print]

[9] 潘华良，刘艳梅.慢性心力衰竭患者预后影响因素的调查分析[J].中国现代医生，2015，53（9）：53-55，59.

[10] Nishi I，Seo Y，Hamada-Harimura Y，et al. Utility of nutritional screening in predicting short-term prognosis of heart failure patients[J].Int Heart J，2018，59（2）：354-360.

[11] 梁丹华，谭荣韶，刘岩，等.三种营养筛查工具对维持性血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗的评价比较[J].肠外与肠内营养，2017，24（3）：138-142.

[12] 严凤琴，朱虹，段晓宇，等.营养评定工具NRS2002、MNA和实验室检查在老年住院病人营养调查中的应用[J].肠外与肠内营养，2016，23（6）：369-372，376.

[13] 蒋聪，杨浩，陈伟，等.住院病人的营养不良风险筛查[J].肠外与肠内营养，2016，23（3）：158-161.

[14] Demirel B，Atasoy BM.Comparison of three nutritional screening tools to predict malnutrition risk and detect distinctions between tools in cancer patients receiving radiochemotherapy[J].Nutr Cancer，2018，1-7. [Epub ahead of print]

[15] Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al. Nutritional risk screening （NRS 2002）：A new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr， 2003， 22（3）：321-336.

[16] 中华医学会肠外肠内营养学分会.成人口服营养补充专家共识[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（4）：361-365.

[17] 中华医学会肠外肠内营养学分会.肿瘤患者营养支持指南[J].中华外科杂志，2017，55（11）：801-829.

[18] 中华医学会肠外肠内营养学分会.成人围手术期营养支持指南[J].中华外科杂志，2016，54（9）：641-657.

[19] McClave SA，DiBaise JK，Mullin GE，et al. ACG clinical guideline：Nutrition therapy in the adult hospitalized patient[J].Am J Gastroenterol，2016，111（3）：315-334.

[20] 李琳，莫卿，莫婷，等.老年慢性心力衰竭患者临床特征和药物治疗状况多中心回顾性分析[J]. 中华医学杂志，2018，98（9）：673-677.

[21] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[22] 赵新闻，王梦娟，荣瑗瑗，等.老年心力衰竭患者营养风险评估的临床意义[J].中华保健医学杂志，2018，20（3）：184-187.

[23] 王丽娟，杨希，陈旭，等.口服营养补充对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期出院患者营养状态和肺功能的影响[J].中国现代医生，2018，56（20）：119-122.

[24] 张靖琦，富路.老年心力衰竭合并体弱患者的诊断与治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（8）：884-886.

[25] 洪華山.老年心力衰竭的防与治[J].中华老年病研究电子杂志，2017，4（4）：1-6.

[26] 李楠楠，齐国先.老年心力衰竭的临床特点及诊治进展[J].中华老年病研究电子杂志，2015，1：1-4.

[27] 郑舒，王丽春，崔自军，等.营养支持对慢性心力衰竭患者的心功能及炎症因子的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：216-219.

[28] 杨兆华，鄂俊.肠内外联合营养支持对老年心力衰竭并发肾功能不全患者的干预效果[J].中国老年学杂志，2016，4：817-819.

[29] 周亦秋，魏渝娟，景胜，等.老年慢性心力衰竭患者营养风险研究[J].中华老年医学杂志，2016，35（10）：1072-1074.

[30] 蒲虹杉.老年相关疾病与营养不良[J].肠外与肠内营养，2013，20（2）：123-125，128.

（收稿日期：2018-10-31）