中西医结合护理对狼疮性肾炎并发血栓感染性下肢深静脉炎患者的干预效果观察

刘燕 ，周欢腾

（1.济宁市中医院肾内科，山东济宁 272000；2.济宁市中医院重症医学科，山东济宁 272000）

狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的重要临床表现，国外并发症的发生率为16%～80%[1-3]，中国为64%～74%。LN是由免疫复合传导引起的继发性肾小球疾病导致肾小球免疫炎性损伤。这种疾病有更多的女性患者，大部分是青年生命的黄金时期。其临床表现为系统性红斑狼疮和体内系统性损害血栓形成，通常与不同程度的高凝状态有关[4]，尤其是肾病综合征。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女性，40岁，有病史，近期下肢复发水肿，蛋白尿(200～400 mg)，已经住院多次，诊断为LN，肾病合并。在过去的一周，抑郁加剧，没有进食，也没有明显的症状腹部和下背部疼痛，腹部运动迟钝，无关节疼痛，24 h尿量1 000 mL，夜尿。实验室检查：尿蛋白400 g/L，肾功能：Cr180μL/L，BUN 10.4 mmol/L，肝功能正常，总蛋白 4.5 g/L，白蛋白 20 g/L，ESR 102 mm/h。住院期间外出导致呼吸道、消化道感染，在呼吸道感染改善的情况下，患者2018年4月13日，左下肢再次疼痛，晚上睡不着。肢体水肿比对侧更明显，皮肤温度略高于对侧，但不是红色的，疼痛是从踝关节到腹股沟外侧，没有全身发热，没有左腹股沟淋巴结肿大，没有压痛肢体活动有限，红线不明显，首先考虑LN本身处于高凝状态血栓形成引起的深静脉炎。

1.2 分析方法

1.2.1 西医分析血栓感染性深部静脉炎的原因 入院后发生呼吸道感染和消化道感染。患者于2018年4月13日入院，左下肢有8次瘀血，并发血栓性深静脉炎。白细胞(12.1～17.6)×109L-1。从上述实验室测试指标可以看出，患者体内存在传染性炎症，血液通常处于高凝状态。因此，高凝状态导致血液流动缓慢，尤其是下肢静脉回流缓慢，因此血液中的游离细菌有机会生长和发展，形成血栓，并发展为左下肢深静脉炎。据报道，LN合并血栓形成长期使用利尿剂，激素的应用会改变血液容量，增加血液粘度，增加高凝状态和血栓形成的风险。

1.2.2 中医辨证分析 大多数LN患者脾肾阴虚，常表现为“邪盛正虚”和“本虚标实”[6-7]。这个患者患有慢性疾病和肾虚，导致气滞血瘀，外感侵袭，患者看起来虚弱。下肢脉络膜阻塞，血流不畅，疼痛。从病变的深度来看，疾病的位置很浅，更常见的是阳性综合征；疾病越深，肌腱越多是阴证；从皮肤温度来看，皮肤是热的，皮肤不是热的，或者微加热器是阴性综合征；从皮肤的颜色来看，所有的皮肤都是鲜红色的，皮肤大部分是紫色的，或者皮肤颜色与阴综合征相同；从发红的类别来看，肿胀是有限的，根感染是一种积极的迹象，肿胀正在蔓延，根分散。患者的病变很深，皮肤有点热，皮肤颜色没有改变，疼痛的根也松动了。因此，诊断为阴性综合征，主要是由于肾虚导致血流不畅。

1.3 护理方法

1.3.1 西医处理及护理 （1）控制感染：静脉注射先锋V，1次/d，持续7 d。（2）敦促患者在躺着的位置休息，抬起患肢30°，以便于患肢的静脉回流。（3）嘱患者穿宽大的裤子，裤子不应该太紧，以免影响血液回流。（4）保持皮肤清洁卫生，洗澡，换内衣和内衣，换床单和护理，减少皮肤感染的机会。（5）根据饮食护理的情况：该患者目前患有高度水肿、大量蛋白尿、肾功能异常，作者给予患者低盐(2～5g/d)、高质量蛋白质(18 kg/d)和高维生素饮食。

1.3.2 中药治疗和护理 （1）复方丹参注射液30 mL+10%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，1次/d，持续14 d。丹参是一种具有抗血小板聚集、抑制凝血、扩张血管和增加血流量的活血解痉药物。（2）外部应用。配方：蛇床子 30 g，银花 30 g，软木 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，牛膝 15 g，野菊花 15 g，蒲公英 10 g，紫根 10 g，丹参15 g，3剂。在局部用药之前，主要使用这两种草药。野菊花、蒲公英和黄柏被用作解毒药物。桃仁、红花、丹参和紫芽是活血化瘀的药物。具体步骤：①将大约500 mL的每种药物汤剂放入容器中，除去残渣，并将药物保存在容器中。②将热压缩液浸泡在压缩布上(不滴水)，测试手掌的侧面，并将其涂抹在受影响的部位，没有任何感觉。如果患者感觉很热，可以揭开压迫布的一角并推广它，冷却。为了将液体保持在局部温度，一个大约60℃的热水瓶被包裹在毛巾中，并且一个塑料薄膜被放置在毛巾上。每次施加湿热约0.5 h，如果患者感到热，可以暂时将热水袋从热敷中取出一段时间，如在中间加入适量的药物。每天用湿热敷3～4次。经过一周的治疗，患者的左下肢血栓形成感染性深静脉炎基本得到控制。10 d后，患者的左下肢疼痛完全消失，下肢水肿也从10 d前的无明显水肿改变。患者住院124 d后出院了。

2. 结论

LN患者通常病程长，变化多，病情严重，易于重复，难以治愈。入院后，除了LN和肾病综合征的症状外，这个患者还有交替的呼吸道和消化道以及深血栓形成。静脉炎的感染是许多复杂的疾病，单靠西医治疗和护理很难缓解和控制。笔者认识到，只有通过中西医结合的治疗和护理，才能显著提高疗效，缩短病程。例如，患者遭受了左下肢的剧烈疼痛。血常规白细胞为 15.0×109L-1，N 91.1×109L-1。经过 8 d 的治疗，左下肢疼痛和水肿得到改善。血常规WBC为10.0×109L-1，N为73.8×109L-1，同时患者从原住院水肿恢复到双下肢水肿，肾功能从 Cr 180 μmol/L、BUN 10.4 mol/L 下降到Cr 138 μmol/L，BUN 7.7 MMO·L/L，SER 从 102 mm/h下降到21 mm/h，总蛋白4.5 g/L，白蛋白20 g/L上升到66 g/L，56 g/L，尿蛋白从最初的400 mg/d下降到50 mg/d，治愈后出院。