糖尿病足危险因素及其社区预防和护理措施的探讨

柴桂秋

（通榆县什花道乡卫生院，吉林通榆 137217）

糖尿病足是糖尿病患者最常出现的一种并发症，其下肢血管发生神经性病变，在细菌感染的双重作用下足部发生溃疡坏死，为糖尿病患者截肢的主要原因，加重了疾病负担和心理负担，严重影响其生活质量。因此，在基层医疗机构开展基本公共卫生服务和深度健康扶贫工作中，要针对辖区内糖尿病患者具有的不同危险因素，开展针对性的预防性护理活动，避免和降低糖尿病足的发生机会；对于已经合并足部病变的患者，要针对其实际开展积极的社区护理干预活动，避免病情进一步恶化，促使足部病变及早康复。为此，笔者探讨糖尿病足危险因素及其社区预防和护理措施如下。

1. 危险因素

1.1 自身因素

这是引起糖尿病足的高危因素。如长期穿着不适鞋袜、趾甲修剪不当、足部烫伤等，同时出现全身性神经病变，可以显著提高糖尿病足的发病概率。年龄、性别、吸烟等因素也与糖尿病足的发生有关，糖尿病患者在60岁以上，病程长达10年以上发生概率显著提高，男性的发病机会高于女性，吸烟人群的发病机会高于不吸烟人群。

1.2 糖尿病足相关知识缺乏

糖尿病患者缺乏足部护理知识，未接受定期的足部检查，足部自我保健管理意识淡薄，也是糖尿病足发生的高危因素。我国80%的糖尿病足患者缺乏相关足部护理知识，对足部重视度不够，其中老年患者身体机能下降，对并发症的认知存在障碍，临床治疗更加困难[1]。

1.3 合并基础疾病

糖尿病患者通常合并2～3种疾病，当足部功能减退或丧失时，降低了对周围环境存在危险因素的敏感度，可造成足部损伤的发生。患者视网膜病变时视力减退，患者行动不便，易发生跌倒摔伤，是糖尿病足的高危因素。若患者不能及时察觉损伤，耽误救治机会，感染严重扩散，提高了截肢的风险。

1.4 代谢功能障碍

糖尿病患者存在血糖代谢紊乱，免疫功能下降，足部更易发生感染。糖尿病患者未控制饮食或过度控制饮食，可致营养过剩或营养不良。治疗时用药不合理，血糖控制效果不佳，可加重糖尿病足部病变发生的风险。

2. 预防性护理

2.1 饮食和行为护理

饮食护理对糖尿病足患者具有重要意义。护士应向患者讲述饮食对疾病的控制作用，使患者自觉形成良好饮食习惯。饮食护理要讲求个体化，做到均衡饮食合理营养，蛋白质摄入量占总热量的比例应小于15%，脂肪摄入量应在20%～30%之间，碳水化合物摄入量应在55%～65%之间。严格控制糖分摄入，保持理想体重，控制血糖在合理范围之内。饮食护理是预防糖尿病足的关键，应贯穿于糖尿病治疗的全过程。

对于有烟酒嗜好者，护士应积极劝导，向患者讲解饮酒吸烟的危害。如告知患者吸烟会导致血管痉挛，加重肢的缺氧缺血，病情不易恢复。促使患者认识到饮食护理和戒烟戒酒在糖尿病足预防中的重要性，养成良好的饮食和行为生活习惯。

2.2 足部保健护理

嘱咐患者每天用38℃～40℃温水清洗，温度不要太高，以免发生烫伤、不适等情况，洗后用较软的毛巾擦干足部、足趾、足缝，然后涂少量润肤液。

正确剪趾甲。叮嘱患者在清洗完足部后趾甲不过硬时再修剪指甲。使用指甲刀时，注意趾甲的长度和趾尖在同一水平。每2周修剪一次趾甲，修剪时小心趾甲到刮伤皮肤。

防止烫伤。患者发生足部病变后敏感性降低，易受到感染。冬季患者要注意预防足部烧伤、烫伤、伤口难愈合等情况的发生。

足部和膝关节按摩及下肢运动。适度的足部和膝关节推拿按摩和适当的下肢运动，可启动人体的调理机制，改善下肢血液循环，控制血糖，避免糖尿病足的发生。具体方法为：从趾尖向上至膝关节动作轻柔地按摩 2～4 次/d，10～30 min/次，适当做甩腿、提脚跟脚尖、下蹲等下肢运动。

2.3 健康教育

有的糖尿病患者只重视血糖控制忽视足部护理，认为双足无症状不需要检查和护理[2]。要加强糖尿病足相关知识的健康教育，让患者了解糖尿病足的危害性，提高治疗依从性，做到糖尿病足的早发现早诊断早治疗，避免和减少糖尿病足的发生。

护士要对糖尿病患者开展针对性糖尿病足预防的健康教育，提高防护足部病变的意识，降低糖尿病足发生率，较少截肢风险。健康教育的内容包括：戒烟戒酒，每天洗脚，选择并穿着宽松、透气性好的鞋袜（也可选择具有保护功能的矫正鞋，避免穿高跟鞋、尖头鞋，圆头、软底都是可选择的，但一定要合脚，摩擦到足部的不能购买；穿鞋前仔细检查鞋内有无异物[3]，经常换鞋，保持鞋和足部的清洁），不赤脚走路；不直接接触热水、暖炉，洗脚时水温不宜太高，以防发生足部烫伤；每天检查足部色泽，观察足背动脉搏动情况，加强足趾间及足底检查；嘱咐患者定期足部检查，至少每6个月1次，做好足部病变的筛查。

3 社区护理

3.1 控制血糖

控制血糖是糖尿病足的治疗根本，也是社区护理的重要环节。

饮食护理。按照患者的年龄、体质量和活动强度等实际，制定合理健康的饮食方案，每天定时定量，热量分配比例为早中晚各1/3或1/5、2/5、2/5，足坏疽者适当增加热量10%～20%，食盐控制在6 g/d以内，每周测量体质量变化情况，专人记录患者饮食方案，并根据实际进行调整。

运动护理。实施有效的运动训练，结合患者身体和体能情况选择恰当的运动强度和运动方式。如为促使缺血引发糖尿病足者下肢血液循环，患足应行无负重运动。运动应在餐后1 h进行，避免发生低血糖，防止足部损伤。

血糖监测。根据医嘱使用口服降糖药物或皮下注射胰岛素制剂，按照血糖变化情况调节降糖药物用量，控制餐前和餐后血糖分别在160～180 mg/dl和200 mg/dl以下。

3.2 足部护理

足部护理可使患者养成正确清洗足部的习惯，有效抑制了细菌增殖[4]，预防了病情恶化。

提高每天足部检查的技能。检查足部皮肤是否出现水泡、裂口、是否出现红肿，皮肤颜色和温度以及足背动脉弹性是否发生异常改变。

局部皮肤护理。因为糖尿病患者病理生理机能发生变化，皮肤微循环障碍降低了皮肤屏障预防能力，极易受到感染。要告知患者选择皮肤刺激少、袜口宽松舒服的棉袜。每天睡觉之前用热水泡脚，促使足部血液流动，控制足部温度[5]。

水泡护理。足部水疱是糖尿病足感染的主要因素，小水疱给予无菌纱布包扎，大水泡在无菌操作下抽取渗液，保证清洁。为避免继发感染，不能人为剥离水泡干枯后形成的痂皮，要使其自然脱落。

创面护理。要使患者及其家属掌握相关创面处理和护理技能。可每天用碘伏消毒皮肤破溃未感染创面消毒3～4次，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重；可用红外线照射创面局部以促进肢端血液回流，或局部氧疗促进创面结痂。可口服或静脉滴注敏感抗菌药物，每日无菌条件下清创换药，控制浅表感染创面控制局部感染；可湿敷庆大霉素+胰岛素+654-2或地塞米松纱布，创面外涂生物制剂或生长因子类物质，促进溃疡创面及早愈合。深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物并有坏死组织者，应及时到医院进行治疗。

3.3 心理护理

糖尿病足患者治疗时间长致残率高，加之心理和经济压力较大，患者经常会恐慌悲观，缺乏治疗积极性。护士要利用一切机会经常关爱患者，评估其心理状态，向其讲明糖尿病足治疗结果与心态之间的关联性，与家属共同努力，消除顾虑，激励其以良好的心态主动治疗加强自我保护。

3.4 社区健康教育

通过社区讲课、糖尿病足咨询讲座、发放健康教育宣传材料、播放放幻灯等多种方式，对家属开展糖尿病知识推广，创建护患联系卡，护士定期电话联络或上门拜访，经常向患者讲解糖尿病健康饮食的重要意义、糖尿病足的影响和怎样坚持足部护理，增强患者的自我保护观念。

糖尿病足是一种发生率较高的并发症，要及时采取有效护理干预，要充分发挥医院—社区—家庭联动管理模式，良好控制血糖，提高自我管理行为和生活质量[6]；否则可能导致足部坏疽甚至截肢，造成终身残疾。作为乡镇卫生院护士，在糖尿病患者管理过程中，要运用护理程序评估患者存在的可能发生足部病变的危险因素，开展积极有效的饮食和行为护理、足部保健护理和健康教育等预防性护理干预，避免和降低糖尿病足的发生机会；对于已经合并足部病变的患者，要针对其实际开展饮食护理、运动护理、血糖监测、足部护理、群体心理护理、健康教育等社区护理干预，避免糖尿病足病情进一步恶化，促使足部病变及早康复。