关节镜治疗化脓性膝关节炎的护理措施总结

韩飘

（济宁市第一人民医院骨关节科，山东济宁 272000）

化脓性膝关节炎多是由于化脓性细菌血源性感染造成的，以老年人、儿童以免疫力低下的人群容易发生[1]。发病后患者会出现膝关节疼痛、活动困难和高热等症状，如果没有及时采取措施治疗，会严重影响患者的膝关节功能，甚至是致残[2]。随着近些年来微创技术的不断发展，关节镜在化脓性膝关节炎的治疗中显示出很大的优势，结合术后置管冲洗已经成为临床治疗化脓性膝关节炎的主要方式。但是要想获得良好治疗效果，除了关节腔彻底清理和冲洗以外，还要加强围术期间的护理[3]。该文选取2018年3月—2019年3月在该院进行关节镜治疗的化脓性关节炎患者50例进行研究，总结护理措施，现将结果做出如下报道。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行关节镜治疗的化脓性关节炎患者50例进行研究，其中男性患者29例、女性患者21例，年龄 15～75 岁，平均年龄（56.78±5.97）岁，病程5 d～2 年，平均病程（1.11±0.23）年。 所有患者入院时均出现不同程度的活动受限和关节肿痛，实验室检查42例患者白细胞、血沉降和C反应蛋白升高，33例患者发热。所有患者术前均进行关节腔穿刺抽液，关节炎均为脓性、浑浊液体。细菌培养显示28例金黄色葡萄球菌、10例溶血性链球菌、10例表皮葡萄球菌、2例铜绿假单胞菌。该次研究中的所有患者对研究均知情并签署同意书，经医学伦理委员会批准纳入该次研究。排除资料不全和精神疾病患者。

1.2 研究方法

先对所有患者进行关节镜检查，彻底清除关节腔内的脓苔、坏死组织、充血的滑膜组织、脱落的关节软骨组织，清除后使用大量的生理盐水反复冲洗，将残余的脓液和炎性碎屑冲出关节腔。将硅胶管从进水口积套置入髌上囊，将另一个硅胶管置入外侧引窝中引流。税后使用0.9%氯化钠溶液联合庆大霉素冲洗关节腔，连续冲洗一周，直到冲洗液完全清亮后停止冲洗，2～3 d拔掉引流管。术后根据细菌培养结果和药敏试验选择合适的抗生素预防感染，同时使用消肿止痛药物。待患者关节红肿、疼痛症状消失后进行康复训练。

1.3 护理方法

术前、术中护理：对于化脓性膝关炎患者采用关节镜治疗的效果理想，但是需要加强术前、术中和术后的护理干预。患者入院后，护理人员应为患者介绍医院的规章制度，协助患者进行相关检查，讲解关节镜治疗的优势，提高患者治疗的信心，手术过程中密切配合医生操作。术后要保证有效的引流和冲洗，引流袋要低于膝关节30 cm，间断进行负压引流。

康复训练：术后护理是重要环节，良好的术后护理对于促进患者的康复有重要作用。待患者麻醉药物失效后就可以指导患者开展股四头肌等长收缩练习，促进肢体血液循环，避免发生深静脉血栓，同时也能够缓解肢体肿胀程度。术后1 d指导患者进行直腿抬高练习，避免发生肌肉萎缩，为下一步下床练习做好基础；术后2～3 d使用CPM机开始进行被动膝关节屈伸练习，30～60 min/次，1～2 次/d， 逐渐增加屈膝 5°～10°，避免发生肌腱粘连；术后3～5 d患者的关节肿胀、疼痛基本消失，可开始进行主动屈曲练习。术后7 d下床行走，21 d左右可恢复正常活动。术后尽早开展康复练习能够保持肌腱在纤维组织形成和成熟过程中上下滑动，有利于松解周围的组织，进而提高膝关节功能。

健康教育：向患者交代住院康复训练的重要意义，在患者负重练习时间需要的注意事项以及自如运动时间和方式。出院时叮嘱患者遵医嘱使用药物，定期入院复诊。

1.4 诊断标准

化脓性膝关节炎的诊断标准：患者有典型的全身或局部临床症状，关节腔中存在脓性物质。经关节液培养结果显示病原菌或革兰染色阳性。

1.5 效果评价

根据患者关节肿胀、疼痛和功能恢复情况评价，优秀：关节无肿胀和疼痛症状，功能恢复良好；良好：关节有轻微肿胀，活动时有痛感，活动略受限；无效：关节肿胀、疼痛症状无缓解，与术前相同。

2. 结果

所有患者均顺利完成手术，平均下床活动时间（41.25±5.79）d。治疗效果优秀 35 例（70%）、良好 13 例（26%）、差2例（4%）。有3例患者术后复发，复发率为6%。未有患者关节伸直受限，平均活动度（72.58±20.45）°。

3 讨论

化脓性膝关节炎指的是膝关节因为受到细菌感染产生的疾病。最常见的致病菌是金色葡萄糖球菌，约占全部类型的85%以上，其次为链球菌。关节中被病原菌侵蚀后，病原菌可以通过血沉积在关节滑膜的毛细需血管中；接近靠近感染组织的四周；周围组织有炎症；穿刺伤造成的关节穿刺和手术。多见于老儿童和老年人，成人中也有一部发病人群。该病多以单发为主，患者早期均没有临床症状，且身体的其他位置也会存在关节化脓性感染，所以它的疾病无法检测，其二其他位置的感染会分散对膝盖的注意力。为了避免关节功能丧失的患者出现漏诊、误诊，容易延误最佳的治疗时间，造成关节功能丧失或患者死亡。化脓性关节炎的诊断临床上尚无统一标准，细菌培养是该病诊断的金标准。该病一经确诊后应立即采取治疗，避免疾病进一步扩散，影响膝关节炎周围的组织。

关节镜结合置管冲洗治疗膝关节化脓性关节炎的效果显著，能够有效地清除病灶，清理关节腔内坏死的组织、脱落的软骨、纤维粘连蛋白等[4]；在直视状态下置管，能够有效地冲洗，对于控制感染十分有利；切口小，对关节结构的损伤比较轻，能够早期下床进行活动，这对于关节功能的恢复有促进作用。过去临床上认为治疗化脓性关节炎的关键点是充分的关节腔引流[5]。有效的冲洗引流可以清除坏死物质和炎性因子，为滑膜组织提供修复的时间，也能够控制感染，降低复发率。所以关节镜治疗化脓性膝关节炎要做好护理工作，保证冲洗到位和引流通畅，护理人员应注意观察冲洗滴管速度是否稳定、冲洗液和引流液是否平衡、关节肿胀有无在短时间内快速加重、管口是都有大量的渗出液。一旦发生上述情况，应该及时查找原因并处理[6]。

化脓性膝关节炎感染后，关节腔中脓细胞释放的溶媒会损伤关节软骨，且这个过程是不可逆的，关节腔内和周围也会因此发生严重的粘连。所以，即便经过治疗后控制了感染，患者也容易发生膝关节僵直和关节废用[7]。术后关节制动尽管可以控制炎症，但是要牺牲掉关节功能，对预后十分不利。尽早地进行关节主动和被动屈伸活动可以促进膝关节功能恢复，也能够将关节腔内的残留液引出。但是术后患者难免疼痛，对康复训练也有所抵触。护理人员应加强健康教育，强调康复训练的重要性，协助患者进行功能锻炼[8]。CPM锻炼是关节术后行之有效的方式，通过CPM锻炼能够促进关节液的吸收，避免发生关节粘连，对于促进膝关节就功能恢复有很明显的帮助。手术后早期应该避免大范围的关节活动，有利于炎症和手术反应的消失，也可以避免发生关节腔出血和炎症反复发作[9]。该次研究中的患者在手术后3 d使用CPM进行被动锻炼，结合患者的身体恢复情况制订训练计划，活动量和范围都是从小到大，速度以由慢至快，在联合股四头肌长收缩锻炼，适当地进行膝关节主动活动和下床活动，大部分患者都能够获得良好的关节功能。功能锻炼期间护理人员要询问患者是否疼痛，必要时可减少活动量和运动幅度，或使用止痛药物。观察患者是否出现局部或是全身反应，如发热、关节红肿加重、关节腔出血等，及时更改训练计划[10]。

综上所述，关节镜治疗脓性关节炎的效果理想，可以缩短治疗时间，但是术后恢复比较慢，加上患者多数为老年人，要加强患者的护理工作，减少并发症的出现，同时加强基础护理工作，注意预防褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生。另外，由于本病是慢性消化性疾病，所以要做好饮食平衡，保证摄入充足的水分和营养物质，促进患者早日恢复健康。