足部痛风石破溃患者的护理体会

张慧

（济宁市第一人民医院风湿免疫科，山东济宁 272000）

痛风石形成并导致急性痛风性关节炎的重要部位。嘌呤代谢的长期紊乱不能收到良好的控制，且尿酸盐结晶沉积越来越多，最终痛风性关节炎将会形成，而足部是好发部位，主要的原因是局部皮肤与其他部位相比较薄、血液的循环不如其他部位流畅、尿酸盐结晶比较更易于积累[1]。痛风性关节炎是足部痛风石破溃的一种较为常见的疾病症状[2]，主要表现为患者患处出现肿胀且局部破溃，甚至严重时出现脓血，其中有的患者的患处会形成多个窦道，且患出很难愈合，且最终患者将会面临着截趾或截肢的巨大风险，与此同时患者也会承受着经济的巨大的负担。最近几年，有相关研究发现，痛风性关节炎的患者越来越多，呈现出上升趋势和低龄化的趋势[3]，所以，该院选取研究对象患者2017年2月—2018年3月足部痛风石破溃患者50例进行系统性综合护理和康复指导，详情具体如下。

1. 临床资料

研究对象选取该院收治的足部痛风石破溃患者50例进行护理，患者被诊断为痛风性关节炎，且患者伴有足部痛风石破溃。50例患者中男性人数45例，女性人数5例；年龄大小为25～70岁，年龄均为（50.50±12.10）岁；患病时间长达 4～16 年，平均年数为（10±6.50）年；且患有肾功能异常患者18例；住院时间为（15.30±5.74）d；入住医院时血尿酸水平（534.29±100.21）μmol·L-1。但是由于现在并没有足部痛风石破溃伤口的评价指标，笔者需借鉴糖尿病足溃疡创面Wagner分级法[4]进行入住医院时的伤口评价指标进行分级：零级为没有溃疡的危险因素；一级为表面存在着溃疡的危险因素，但是没有感染现象的发生；二级为溃疡程度相对来说比较深，且常常伴有蜂窝组织炎症状，但是，没有骨组织脓肿的现象；三级为存在深度的溃疡和脓肿现象，并且会出现骨组织损坏；四级为出现了局限性坏疽现象；五级为全足全部坏死现象。此次研究对象中有一级患者13例，二级患者16例，三级患者20例，四级患者1例。

2. 护理措施

2.1 一般护理

痛风性关节炎患者的就诊原因有突发剧烈疼痛，我们要及时观察和评价患者的疼痛、患肢的血运情况和伤口情况。首先入院时要对患者疼痛症状进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，对于疼痛程度在中度以上要及时报告医生，采取非甾体抗炎药以外等其他镇痛相关主要措施。由于患者中有尿酸盐大量结晶积累析出，将会导致血管收到压迫，严重时甚至缺血性坏死的后果，所以，需要动态性观察患者伤口的血运情况，特别是护理工作人员对足背动脉搏动情况、伤口局部组织红润情况、伤口处皮肤的温度情况进行记录，便于及时找到可疑坏死的组织，特别注意伤口处不能沾水，督促不吸烟，调理饮食习惯，使利于伤口生长和血液循环。对肾功能异常患者，留意患者肢体水肿情况和24 h尿量变化的相关的情况。

2.2 心理护理

足部痛风石破溃患者病情反复发作，不能有效地掌控，往往会对患者的心里造成伤害，如自卑和失望等情感常常伴有，所以，对患者的心理护理问题显得尤为重要。首先，鼓励患者，常与患者进行交流病情，说已经好转的患者的例子与其进行分享，且让患者以乐观的心态配合治疗，告诉患者血尿酸如果能长期的达标，痛风结节将会有很大缩小的可能性甚至消退，其中患者肾功能也会有所恢复；其次，要与患者家属进行沟通，说明痛风石破溃也是一种较为严重的疾病，一定要配合医护人员的相关医治。对于伤口浅、无感染的患者要多多鼓励，消除患者烦躁和焦躁的情绪；对于伤口深、感染重的患者要耐心谨慎，讲解，与此同时要将具体情况告知家属。最后，护理人员在做心理疏导时要语言严谨，做好护患之间的有效沟通，在此之前，医护之间要提前沟通患者咨询病情的解决方案，避免医护告诉内容的差异，导致患者对医生和相关护理人员的不信任，影响后期的治疗效果。

2.3 饮食指导护理

痛风和高嘌呤摄取食物有着密切的关联，但是在足部痛风石破溃患者中过于对饮食的严苛，最终将会导致慢性贫血等疾病，反而对伤口的生长愈合起到不好的治疗效果。首先，需要请营养科医生会诊，针对肝肾功能的患者制定相应的食谱，严格禁酒等有危害的食物，患者如果合并肾衰竭等症状，需监测血清尿素氮及电解质情况，鼓励患者低盐饮食，补充食富含维生素的水果和蔬菜，来促进尿酸的排泄。同时，参考其他治疗团队关于痛风慢性病管理经验，鼓励患者使用尿酸测定仪来进行测定。

2.4 药物护理

痛风急性疼痛的用药主要有非甾体抗炎药、糖皮质激素和秋水仙碱，前两种药物将会导致血压和血糖波动，但是秋水仙碱针对急性期成人的常用药量是每1～2 h服用0.5～1 mg，且对肝肾会有毒性伤害，所以现在的建议用药量改为 0.5～1 mg/d且短期使用，此药量明显减少发生不良反应的症状。肝功能患者出现大量泌尿系统结石的症状，患者不应用药苯溴马隆。风湿科的医护工作人员告知患者药的相关用量并对出现口腔溃疡等症状的患者发及时和责任医生沟通。针对第一次接诊清创换药的患者要注意留取伤口分泌物的标本，对其药敏试验，根据药敏试验结果选用合理抗生素进行二次治疗。针对贫血患者，应遵医嘱予对症用药。

2.5 局部破溃创口护理

针对痛风足部破溃创口的分级护理指南，发现与糖尿病病史相类似，均会出现伤口深、局部血液循环差等共同之处，因此，参考糖尿病足溃疡创面Wagner分级法指导痛风病足的护理，值得注意的是伤口避免接触水，最好用生理盐水清理。除此之外，根据实践经验表明在二级和三级痛风病足中，关节超声检查有利于掌控骨质破坏进程且患者更加容易接受。对于其他等级患者，采用常规护理疗效较差，需根据实际情况制定合理方案，做到专人专治。

2.6 健康教育

及时与患者沟通，让患者以及家属观察伤口处的肿胀情况和疼痛情况，当分泌物渗出量较多要减少活动量，分泌物渗出量较少时增加活动量，避免患处遭受负重或挤压。当患处愈合要提醒患者注意伤口的保护，要做到修剪趾甲，避免造成指甲的其他相关疾病，如果发现患处肿痛加重或者分泌物增多，要及时到医院就诊。此外，当患者伤口逐渐痊愈，应加大患者的运动量。为后续的相关护理做准备。

3 护理效果

在研究对象50例足部痛风石破溃患者中，其中有此次研究对象中有一级患者13例，且在院期间没有患者发生足部伤口感染；二级患者16例，且在院期间伤口基本愈合且无分泌物；三级患者20例且在院期间伤口与治疗前相比变浅、分泌物明显减少，出院后定期换药，患者接受治疗；四级患者1例且在院期间伤口愈合不良，接转骨科继续治疗。其中肾功能异常的患者经过治疗，患有尿酸、肌酐症状的患者已恢复至正常范围，对于无明显变化和升高的患者，已转肾内科继续接受后期的治疗。

4 讨论

足部痛风石破溃严重时将会导致患者患处疼痛、最终影响到行走，必须引起医护人员的密切关注。由于现在的足部痛风石破溃的研究数据不足，对足部痛风石破溃伤口的评判也没有具体的指标，因此该文参考糖尿病足溃疡创面评价指标进行相关报道，当进行清创、无菌换药时对足部痛风石破溃的患者是有好处的；但是在降尿酸用药是若血尿酸下降太快，将会造成痛风性关节炎再发或分泌物增多等症状且需向责任医师汇报相关病情。最重要的是医护人员之间对患者患处及时沟通情况。针对伤口感染和痛风石侵蚀的病理性骨折及药物的毒副作用医护人员要格外关注，提高工作人员的警惕，及早发现及早处理，避免不必要的损失。此外，该院医护团队还会制定专病护理及健康教育的相关知识。从患者入院起就关心的患者患处，对患者进行相应的生活指导，帮助树立战胜疾病的信心；还让患者明白康复不仅需要医护人员的护理，还需要患者对治疗积极的配合。耐心听取工作人员的讲解，培养患者治愈的疾病认知，便于出院后患者的自我护理。

该文研究对象选取该院患者为2017年2月—2018年3月足部痛风石破溃患者进行护理和健康教育进行相关总结，参考糖尿病足创面评价标准和临床实际情况在常规的预防感染、清创换药的治疗方法上，对足部痛风石破溃患者创面进行分级护理，对该病产生良好的护理效果；且此次研究的数据可后续护理发展提供良好的基础条件。