彩色多普勒超声诊断膝关节积液的临床应用价值

刘兵

（昌黎县葛条港乡卫生院彩超室，河北秦皇岛 066600）

膝关节是人体各关节中结构最为复杂的关节，也是运动及负重最多的关节。膝关节是由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁及髌骨及周围的滑囊所构成，膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。在人体中，膝关节活动量大容易受到损伤，膝关节在受到损伤或者风湿性疾病时，就会出现关节积液。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难。随着超声医学的不断发展，超声技术及检查方法也不断成熟，应用彩超诊断膝关节病及关节积液也被临床广泛应用。为了探讨膝关节积液的声像图特点，为临床提供可靠的依据，对本院2018年1—8月诊断为膝关节积液40例患者51个膝关节进行超声检查，探讨超声诊断膝关节积液的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组40例患者中，男25例，女15例，年龄40～74岁，平均年龄为(60.2±10.6)岁。其中单侧关节肿胀29例，双侧11例，患者因膝关节肿胀、疼痛、行走困难来我院门诊就诊而行超声检查，治疗1个月后复查。

1.2 检查方法及仪器

患者取平卧及坐位，膝关节伸展和屈曲两个位置，采用迈瑞 DC-6型彩色多普勒超声诊断仪，探头7.5～10 MHz，于膝关节部位进行横断及纵断扫查，并作同时记录，分析图像表现。主要探测内容包括：⑴膝关节腔内积液的位置；⑵膝关节腔内积液的厚度；⑶膝关节腔内是否存在异物及关节周围组织情况；⑷膝关节周围滑液囊积液情况。

1.3 膝关节正常超声表现

髌骨上纵切面，可见股四头肌、髌上囊、髌骨、股骨，骨结构呈强回声后方伴衰减无回声；髌骨上下纵切面，可见髌上韧带、髌下韧带、髌骨、髌下囊；髌骨上横切面，可见关节软骨宽窄一致，呈均匀的低回声带，关节周围无不规则低无回声区。

1.4 膝关节积液的超声表现

膝关节腔内见不规则低无回声，CDFI无血流信号，测量其最大厚度，腔面毛糙不平，部分滑膜增厚成乳头状，关节局部软组织增厚，水肿回声减低。记录每位患者关节腔积液的情况位置。

2 结果

（1）该文40例51个关节治疗前进行彩超检查后，发现均有不同程度的关节积液，其中单纯关节腔积液15个关节腔，合并髌上囊积液40个关节腔，部分患者滑膜、软骨不同程度改变（6个关节腔），部分患者关节腔内出现游离体 （3个关节腔）。积液量4.5～16.8 mm。51个膝关节局部肿胀、疼痛，42个功能受限，予以有效措施治疗1个月后复查彩超，关节腔积液量均明显减少或消失，其中5个膝关节积液完全消失，占9.8%，42个膝关节积液均有不同程度的减少，占82.3%，2个膝关节积液无明显变化，占3.9%，同时患者就诊时均有不同程度的关节肿胀，疼痛，活动受限等症状，经治疗后患者45个关节症状减轻，占88.2%，5个基本消失，占9.8%，无缓解1个，占1.9%，积液量2.2～8.9 mm。从患者年龄上来看，其中40～50岁间患者8例，占病人数的20%，膝关节积液症状较重，但缓解较快，积液量明显减少，说明对治疗反应良好，50～60岁间患者14例，占病人数的35%，13例明显缓解，积液量减少较明显，1例积液量稍减少，60～74岁间患者18例，其中16例积液量不同程度减少，2例积液量无明显改变，17例症状均不同程度减轻，1例症状无缓解，可见随着年龄的增长，对治疗的反应逐渐下降。

（2）超声声像图改变分析：从超声声像图可见，膝关节后方窝外充满滑液的肿块，呈椭圆形或者圆形的无回声区，边缘光滑，关节滑膜增厚，局部液性暗区里呈乳头状或絮状的回声结构。通过CDFI检查没有显示血流信号，将灵敏度提高，患者囊肿周围回声较强、较宽，中间为无声回区，囊内若出血时可见细密强回声光点、光团或者光斑，若周围股骨内髁较大囊肿时可扩展到腓肠肌下方，若膝关节积液量大时，关节囊扩张，同时关节腔增宽，关节腔内见无回声区。

3 讨论

膝关节是人体中最重要的一个关节，因为具有较复杂的结构，而且运动频繁，容易损伤，疾病种类多样，临床诊断比较困难。目前，包括临床诊断、X线平片、CT、核磁等都无法明确的认定病变的位置和病变程度。

膝关节关节囊是由滑膜层和纤维层组成，关节囊有内层和外层，内层是滑膜层，而外层是纤维层。膝部的滑膜囊大小、数目和关节腔相通情况各不相同，滑膜囊呈裂隙状，里面含有少许滑液。在声像图中，滑膜囊表现为软组织里面的一个低回声裂隙，被线状高回声所围绕着，滑膜组织比较薄。因此，对正常滑膜厚度探头频率为10 MHz的超声诊断仪无法进行测定，但是，若有膝关节积液，滑膜结构可以在声像图上被清晰显示出来。借助超声可以发现，声像图表现在关节积液时，关节滑膜毛糙、增厚，局部液性暗区里可见乳头状或者絮状的回声结构。关节腔滑液是滑膜血管及淋巴管滤过来的液体，起到对关节的保护作用。正常关节腔内仅有少量关节滑液，在较大关节如膝关节亦不超过4 mL。当一些疾病作用刺激引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性就会增加，使得滑膜内液体分泌增加，分泌与吸收平衡被破坏，从而出现关节腔积液，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难等临床症状及体征。

膝关节是人体中结构最为复杂，滑膜及滑囊最多，运动最为频繁的关节之一，膝关节滑膜大多分布于肢体较表浅的位置，容易遭受损伤和感染，例如滑膜损伤、半月板损伤、关节骨折和脱位、前后交叉韧带及两侧副韧带损伤，膝关节骨关节炎继发膝关节滑膜炎和关节腔内游离体等。还有继发的各种感染，其中常见的是骨结核继发滑膜结核，滑膜内血管较丰富，血液循环良好，对细菌的抵抗力也较强，但是在感染了结核杆菌的情况下，由于病情进展较缓慢，其症状表现迁延，成为膝关节慢性滑膜炎的病因之一。膝关节滑膜炎，在中老年人多继发于膝关节骨性关节炎，其主因是骨骼及软骨的退行性改变产生的机械性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创伤所致。急性外伤包括有：膝关节组成骨骨折、半月板损伤、副韧带及交叉韧带断裂，形成关节内积液或积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有学者发现，当膝关节长时间做单一超量运动后，滑膜组织就会充血水肿，血细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，当渗出速度超过滑膜吸收速度时，关节腔出现积液，进而使关节腔内压升高，氧分压下降并形成恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成。因而创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的外伤性揰击，关节囊的损伤有关，而且与超量运动也有直接关系。

关节腔内的滑液对关节具有重要的润滑与保护作用，正常情况下关节腔只有少量关节滑液，低于4 mL。当关节积液量少时，浮髌实验呈阴性，通过临床检查不容易发现。应用彩超可以发现大于2 mL的积液。与CT、磁共振等检查相比，超声具有安全、方便、经济、耐受性好、可动态观察、可以定位穿刺抽液等优点。由本组检查结果证明，应用超声诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液准确率高。另外，损伤类型及病变部位也对诊断准确性带来影响，由于关节内有可能和其他病变同时存在，膝关节的体位和选择探头等都会影响到检查结果的准确性。因此，只有骨科医生和超声科检查医生密切配合，并不断从实践中总结经验，才能让超声诊断膝关节及周围滑膜囊积液的准确性得到提高，同时为患者的治疗疗效与疗程的确定提供有价值的参考。

综上所述，随着超声医师经验的不断积累，诊断水平的不断提高，以及仪器的不断改进，彩超在膝关节周围积液的诊断及对治疗效果的观察中都具有重要的临床应用价值。