噻托溴胺粉雾剂联合非药物康复方案对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响

马明铭，李 芳，杨 慧，阿选德

西宁市第一人民医院呼吸内科(西宁 810000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是临床上常见的、具有不良预后的呼吸系统疾病，具有较高的发病率和病死率，造成巨大的社会经济负担，逐渐成为重要的公共卫生问题[1]。BODE指数是一种预测COPD患者病情和预后的多维分级系统，主要包括体重指数、气流阻塞程度、呼吸困难、运动能力等四个因素，BODE对患者所表现的临床症状、营养状态、运动能力以及肺功能相关参数，具有较好的预后价值[2]。本研究将我院近一年来收治的慢阻肺患者作为研究对象，部分患者使用噻托溴铵粉雾剂联合非药物康复治疗，取得了显著的疗效。

资料与方法

1 一般资料 将我院2017年3月至2018年3月间收治的慢阻肺患者62例作为本次研究的对象随机分为两组，其中治疗组31例，男23例，女8例，年龄52～77岁，平均(65.62±4.19)岁；对照组31例，男24例，女7例，年龄54～78岁，平均(66.21±3.98)岁；两组患者性别、年龄等资料比较差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者临床诊断符合慢阻肺全球倡议中制定的诊断标准[3]，患者病情严重程度分级在Ⅱ～Ⅲ级；研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

2 治疗方法 对照组：患者给予吸氧和抗生素药物等进行常规治疗，在此基础上使用噻托溴铵粉雾剂(批准文号：国药准字H20060454；规格：18μg×10粒/盒)进行治疗，取1粒胶囊放入吸入器的孔槽内，揿压按扭使胶囊两端被刺破，然后将口吸器放入患者的口腔深部，用力吸气，胶囊会随着产生的气流快速旋转，药粉会喷出囊壳，并随气流进入呼吸道，1粒/(次·d)。治疗组：在对照组治疗的基础上联合康复治疗，对患者进行戒烟宣教、康复锻炼，长期家庭疗养、营养支持治疗和心理疏导等综合治疗。

3 观察指标 连续治疗3个月后对比观察两组患者的临床效果，患者经治疗后咳嗽、咯痰、气促、肺部啰音等临床症状基本消失为临床控制；治疗后上述症状明显改善，肺部啰音明显减少，痰液变少变稀薄为显效；治疗后患者症状有所改善，肺部啰音减少明显为有效；患者治疗后各项临床症状和体征无改善甚至加重者为无效。临床总有效率为临床控制率+显效率+有效率。

BODE指数：根据文献资料计算，分值0～10分，首先测量患者的体质量指数(Body mass index，BMI)，将>21计为0分，≤21分记1分；检测肺功能，第1s用力呼气容积百分比(Forced expiratory volume in one second，FEV1)，≥65计0分，50～64计1分，36～49计2分，≤35计3分；呼吸困难程度根据英国医学研究委员会制定的呼吸困难量(MMRC分级)表进行评价，0～1级计0分，2级计1分，3级计2分，4级计3分；6 min步行距离测试，在室内设置一条50 m长的走道，按照6 min步行的距离测试，≥350 m计0分，250～349 m计1分，150～249 m计2分，≤149m计0分。

4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用χ2或t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组COPD患者临床治疗效果比较 治疗后治疗组临床总有效率为93.55%，明显高于对照组70.97%(P<0.05)，见表1。

表1 两组COPD患者临床治疗效果比较[例(%)]

2 两组患者BODE指数比较 治疗前两组患者BODE指数各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均发生明显改善，治疗组各项指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者BODE指数比较

注：和治疗前比较,*P<0.05；治疗后和对照组比较,#P<0.05

讨论

慢阻肺已经成为全世界范围内具有较高发病率和病死率的基本，而目前大部分患者对COPD的知晓率相对较低，导致诊断率偏低，影响治疗效果，因此及早诊断和有效治疗就显得十分重要[4]。本研究中两组患者均在常规治疗的基础上使用噻托溴铵(Tiotropium Bromide)粉雾剂进行治疗，该药物为抗胆碱能支气管扩张药，对M1～M5型5种毒蕈碱受体的亲和力类似，药物使用后与支气管平滑肌上的相关受体发生特异性结合，对副交感神经产生抑制，导致其末端释放的乙酰胆碱减少，使气管发生收缩。在人体的气道环境内，该药物与其结合的受体具有较高的亲和力，持久地发挥扩张支气管和改善肺功能的作用，进一步缓解患者呼吸困难的症状，降低COPD加重的频率，遏止病情恶化，从而更好的提高患者的生活质量[5-6]。

研究发现，治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组。主要是对COPD患者稳定期给予综合康复治疗，能够有效的阻止病情恶化，减轻症状，其中戒烟能够有效的缓解慢阻肺患者肺功能下降的速度，有资料显示，在不同戒断状态中，完全戒烟者的肺功能下降幅度最低；锻炼呼吸肌功能可降低过快的呼吸频率，增加潮气量，改善肺内气体交换和肺功能，还能抑制气道过早关闭；指导患者进行腹式呼吸能够提高腹肌张力，增大横膈上下移动的幅度，改善肺通气功能，增加呼吸肌力；长期家庭氧疗可以能够有效改善患者慢性缺氧和缓解膈肌疲劳发生，减轻肺动脉血管痉挛和收缩发生，从而延缓肺动脉高压的发生，有效的阻断了慢阻肺患者病情向肺心病方向进展的速度；加强营养支持治疗能够改善患者因长期病痛造成的营养不良，进一步增加免疫能力，而且还能延缓呼吸肌萎缩发生；加强患者的心理护理可帮助其树立战胜疾病的信心，增加治疗的依从性，从而改善生活质量[7-8]。

BODE指数属于多维的分级系统，综合了BMI、气流阻塞程度、呼吸困难、运动能力等四个因素而得名的，该指数明确的反应慢阻肺患者的临床症状、肺功能、运动能力和营养状态，和传统的肺功能指标相比，该指数对评价患者病情和预后具有更多的信息和价值，可全面系统的反应患者呼吸系统特征，可作为预测患者病情和生存质量的因子[9-10]。本次研究结果显示，治疗组患者BODE指数各项指标改善情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义，说明噻托溴铵粉雾剂联合康复锻炼能够有效的改善慢阻肺患者BODE指数。

综上所诉，在使用噻托溴铵粉雾剂治疗的基础上联合非药物康复治疗方案能够有效的提高或改善患者的临床治疗效果，提高预后降低病死率。