早孕期血清PP13、Inhibin-A、PAPP-A联合超声指PI在子痫前期中的表达及对妊娠结局的影响研究

吴金儿，姚燕燕

（余姚市人民医院妇产科，浙江 宁波 315400）

子痫前期是指妊娠20周后出现的血压升高、蛋白尿，部分患者可伴有头痛、恶心呕吐、上腹部不适等，严重者可伴有抽搐发作或昏迷。目前，临床上对于子痫前期发病机制尚未知晓，普遍认为疾病起源于胎盘，与滋养细胞浸润不足、螺旋动脉重铸障碍有关，如不及时采取有效措施干预，将会引起严重的母儿并发症[1]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨早孕期血清胎盘蛋白13（PP13）、抑制素A（Inhibin-A）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）联合超声指标子宫动脉搏动指数（PI）在子痫前期中的表达及对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年8月～2018年8月早孕11～13周的子痫前期患者50例作为对象，设为观察组，年龄（23～40）岁，平均（32.59±4.61）岁；孕周（11～13）周，平均（12.03±0.41）周。纳入标准：（1）符合《妇科学》[2]第8版中子痫前期临床诊断标准；（2）均为单胎，既往体健；（3）能严格执行医嘱完成相关检查、诊断。选择同期正常妊娠的孕妇50例，设为对照组，年龄（22～41）岁，平均（33.12±4.65）；排除标准：（1）合并心脏病、肾病、糖尿病等内、外科合并症者；（2）近期使用降压药物，伴有自身凝血障碍或自身免疫疾病者；（3）合并精神异常或甲状腺功能亢进者。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）标本的采集。观察组入院后次日早晨取空腹静脉血5 mL，对照组孕检当天空腹下取静脉血5 mL，20 min离心，离心力1108 g，血清分离后放置在-20℃下保存、备用；（2）检查方法。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定两组血清PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平；（3）超声PI检查。两组均进行超声检测，记录并统计孕妇PI水平。采用GE Voluson-E8彩色超声仪对患者进行检查，探头频率3.5 MHz。检查取仰卧位姿势，叮嘱患者平稳呼吸，利用超声探头扫描胎儿，了解其生长发育、羊水及胎盘情况。同时，在彩色多普勒超声下在胎盘基底子宫螺旋动脉显示胎盘底部，将其分为三个部分，在声束与血流夹角＜13。，获得3-5个清晰、稳定的多普勒频谱后停止，利用仪器自带软件完成PI水平检测[3]；（4）诊断效能。绘制ROC曲线，分析血清PP13、Inhibin-A、PAPP-A联合超声指标PI在子痫前期中的诊断敏感性、特异性；（5）妊娠结局。对两组进行随访，。

1.3 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI比较

观察组子痫前期患者PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平，均低于对照组（P＜0.05）；观察组PI水平，高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子痫前期中的诊

PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI联合测定在子痫前期中的诊断敏感性、特异性，均高于单一PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI（P＜0.05），见表2。

表1 两组PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI比较（

表1 两组PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI比较（

组别 n PP13（pg/mL） Inhibin-A（pg/L） PAPP-A（ng/mL） PI观察组 50 82.51±3.59 123.51±7.95 24.68±4.31 0.65±0.12对照组 50 99.86±5.71 60.31±4.64 50.73±5.73 0.53±0.08 t-8.638 10.291 7.313 9.751 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子痫前期中的诊断效能

2.3 两组妊娠结局比较

两组阴道助产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组剖宫产率、新生儿窒息率，高于对照组（P＜0.05）；观察组自然分娩率，低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨 论

子痫前期是严重的妊娠并发症，我国发病率为2%～8（5）%，且常用的能发现子痫前期的高危因素灵敏度与特异度均相对较低，如何采取有效的措施实现胎儿监测对改善妊娠结局具有重要的意义。近年来，PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子痫前期患者中得到应用，且效果理想。母体与胎儿通过子宫-胎盘与胎儿-胎盘血液循环完成物质的交换，而子宫螺旋动脉是母体血液循环的终末分支，能为胎儿提供生长所需的物质与营养[4]。在正常妊娠中，滋养细胞逐渐侵袭子宫螺旋动脉壁，并完成螺旋动脉的重铸，滋养细胞逐渐被重铸的血管内皮细胞代替，造成子宫螺旋动脉建成低阻抗、高通量动脉血管，维持正常妊娠与胎儿的发育。因此，该孕周时给予彩色多普勒超声检查能反应子宫-胎盘循环状态，从而能反映患者的疾病严重程度。PAPP-A由胎盘合体滋养层与蜕膜产生，属于是一种与胰岛素样生长因子相关的锌指超家族中的金属蛋白酶，低水平的PAPP-A被认为与高水平的胰岛素样生长因子结合蛋白水平有关，能参与子痫前期的发生、发展。Inhibin-A是一种糖蛋白激素，主要产生于胎盘中，由合体滋养层分泌获得，能参与胎盘局部调节轴中的各种激素，从而调节妊娠的发生、发展[5]。PP13属于56种胎盘蛋白家族成员之一，在胎盘的植入、形成与子宫螺旋动脉重塑过程中发挥了重要的作用。临床上，将PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI联合测定用于子痫前期患者中效果理想，能获得较高的诊断效能，有助于改善患者妊娠结局。

综上所述，PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子痫前期中表达异常，联合测定能获得较高的诊断效能，及时制定有效的措施干预有助于改善妊娠结局。