美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果

李亚峰，周琴

会理县中医院心血管内科 （四川会理 615100）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种临床发病率较高的心血管疾病，心力衰竭是此类患者病情发展至终末期阶段的主要并发症之一，发病后将严重威胁患者生命质量及生命安全[1]。现阶段临床接诊冠心病心力衰竭患者后多选用药物保守治疗，但目前可用于治疗此病的药物种类繁多，如何取舍仍存一定争议。基于此，本研究探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床应用效果，以期为今后临床针对此类患者制定用药方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年5月我院收治的90例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，利用随机数字表法均分为试验组和对照组，各45例。试验组中，男25例，女20例；年龄54～87岁，平均（71.05±0.67）岁；病程1～7年，平均（3.15±0.36）年。对照组中，男26例，女19例；年龄53～89岁，平均（71.08±0.65）岁；病程1～8年，平均（3.14±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以常规治疗，根据患者实际情况提供利尿、强心等对症药物，补液维持机体电解质、酸碱度平衡，指导患者绝对卧床休息并予以低流量吸氧。对照组在常规治疗基础上加用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），2次/d，起始剂量每次口服6.25 mg，之后根据患者耐受程度逐渐增加药量，每日最大给药剂量不应超过75 mg。试验组在常规治疗基础上加用曲美他嗪、美托洛尔，其中美托洛尔给药方法、药物来源等均同对照组，曲美他嗪[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465]每日2次，每次口服剂量20 mg。两组均连续用药14 d。

1.3 临床评价

根据冠心病心力衰竭患者治疗前后临床表现、心功能变化情况判断其临床效果。（1）显效：心悸、胸闷等临床表现消失或显著改善，心功能分级[美国纽约心脏病学会（New York Heart Disease Assocation,NYHA）]较之前提高2级或恢复正常；（2）有效：各项临床表现均好转，NYHA分级较之前提高1级但未恢复正常；（3）无效：各项临床表现均未改善甚至加重，NYHA分级较之前无变化甚至下降。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

治疗后，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组安全性比较

试验组恶心呕吐2例、头痛1例，不良反应发生率为6.67%（3/45）；对照组恶心呕吐3例、面色潮红1例，不良反应发生率为8.89%（4/45）；两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

冠状动脉血管因动脉粥样硬化性病变所致管腔狭窄、阻塞是导致冠心病的主要原因，心肌随之发生缺血、缺氧甚至坏死等异常情况，而心肌重塑是导致冠心病心力衰竭的主要原因[2]。研究表明，引发心肌重塑的危险因素在于炎症长期过度激活机体神经内分泌系统，一旦冠心病患者发生心力衰竭将诱导心肌损伤、凋亡，导致原发疾病程度加重、病死率上升[3]。近年来，由于周围环境质量下降、人口老龄化进程加速、饮食结构调整等因素共同作用，冠心病发病率呈显著上升趋势，冠心病心力衰竭患者数量逐年增加，因此如何针对此类患者选择正确的用药方案已成为广大临床医务人员共同关注的热点问题。

研究显示，既往临床针对冠心病心力衰竭患者的用药原则在于延缓心肌重塑、改善心肌生物学功能、阻碍心力衰竭进展，常用药物包括强心剂、利尿剂等[4]。随着现阶段临床医学水平不断提高，曲美他嗪、美托洛尔等药物已逐渐于临床推广并在冠心病心力衰竭患者治疗过程中发挥重要作用。美托洛尔属于一种选择性阻滞剂，给药后可通过提高肌力药物敏感性、抑制血管升压素生成过程及中枢神经系统兴奋性，达到减轻心脏压力及心肌毒性的目的，使心脏供血状态、机体细胞及体液免疫功能、β受体密度均得到有效改善[5]。但有研究显示，单用美托洛尔药效持久度并不理想，加之个体差异客观存在，因此部分冠心病心力衰竭患者并无法获得满意疗效。经美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的单一利用率为40%～75%，因此提示在临床实际工作中针对冠心病心力衰竭患者，应在常规治疗联合美托洛尔基础上，加用其他辅助治疗药物或可获得更优疗效。

研究表明，曲美他嗪属于一种新型酮肽辅酶抑制剂，给药后除可有效维持细胞内环境平衡度外，还能够通过减少细胞溶解、内膜损伤等情况改善机体酸中毒状态，抑制氧自由基释放达到修复心肌细胞等作用[6]。此外有研究显示，曲美他嗪能够调控心肌细胞能量代谢，但由于该药物起效慢、作用时间长，因此将其与美托洛尔联合应用于冠心病心力衰竭治疗中，两者相辅相成相互促进从而获得更优疗效。已有相关资料研究证实，针对冠心病心力衰竭患者予以美托洛尔联合曲美他嗪治疗效果更优。本研究结果显示，试验组经美托洛尔联合曲美他嗪治疗后治疗有效率优于仅予以美托洛尔单药治疗的对照组，此外两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者效果、安全性均较优，有利于保障患者生命质量及生命安全。