加味参芪寿胎汤治疗早期先兆流产合并亚临床甲减的临床疗效及其对外周血中HMGB1、RAGE细胞因子的影响

唐玉云

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

先兆流产是指妊娠不足28周就出现下腹不适症状，不积极治疗会出现终止妊娠情况，近年来发现甲状腺功能减退是不良妊娠的主要因素，会导致孕妇出现贫血、产后出血及胎盘早剥等症状，其中先兆流产属于常见并发症[1]。早期先兆流产结合甲减的临床症状一般为妊娠期阴道少量出血，伴随腹痛、腰酸及下腹下坠，中医讲该疾病纳为“胎漏”等范畴。临床针对该疾病大多使用西药进行治疗，但近年来中医研究发现，孕妇的甲状腺功能减退可使用健脾补肾的中药进行治疗[2]。本文通过将中西医治疗纳入其中，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年11月～2016年11月收治的早期先兆流产合并亚临床甲减患者72例进行研究，根据治疗方式的不同分为两组均36例。纳入标准：①患者出现停经史经检查为早孕；②阴道出现少量血液，伴有下腹下坠感；③检查发现子宫颈口未开，无压痛感；④知晓本文研究并愿意参加。排除标准：①异位妊娠者；②存在恶性肿瘤者；③沟通障碍难以配合本文治疗者；④临床相关资料不完善。其中对照组：年龄为27～35岁，平均年龄为（31.54±3.54）岁，孕周在13～17周之间，平均孕周为（15.89±1.01）周；研究组：年龄为27～35岁，平均年龄为（31.34±3.51）岁，孕周在13～17周之间，平均孕周为（15.82±1.03）周。两组患者一般资料对比，无显著差异，P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

对照组实施黄体酮注射与优甲乐，其中黄体酮注射液（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53020916）肌注，在患者停经后42天开始肌注20 mg，1天1次；优甲乐（Merck KGaA德国默克公司，国药准字H20140052），晨起口服，25 μg/d，治疗14天为1疗程。

研究组在上述基础上加用加味参芪寿胎汤，组方：杜仲12 g，炙甘草6 g，枸杞子、白芍、山药、墨旱莲、黄芩炭、苎麻根各12 g，炒白术9 g，阿胶11 g，黄芪、党参各15 g，川断、桑寄生、菟丝子各15 g，用水煎服，分为早晚服用，每日1剂，服用14天为1疗程。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后HMGB1、RAGE阳性反应[3]；观察并记录患者在治疗前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、促甲状腺激素（TSH）、孕酮（P），均在停经42天与治疗14天后采集空腹静脉血5 ml，按照说明步骤进行计算[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用x2检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后HMGB1、RAGE阳性反应

治疗前两组患者的HMGB1、RAGE阳性反应无明显变化，P＞0.05，治疗后研究组各项阳性反应均优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者各项激素情况

治疗前两组患者各项激素无明显变化，P＞0.05，治疗后研究组各项激素优于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表1 两组患者HMGB1、RAGE阳性反应[n(%)]

表2 治疗前后各项激素水平[n=36，(±s)]

表2 治疗前后各项激素水平[n=36，(±s)]

组别E2（pg/ml） P（ng/ml） TSH（mIU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60.65±7.14 58.54±5.32 30.54±3.65 29.43±2.72 4.52±1.12 4.12±1.14研究组 60.61±7.12 51.47±4.41 30.57±3.66 34.46±2.53 4.56±1.13 3.23±1.02 t 0.024 6.139 -0.035 -8.124 -0.151 3.491 P 0.981 0.000 0.972 0.000 0.881 0.001

3 讨 论

中医将早期先兆流产归为胎漏、胎动不安等范畴，临床表现为腹痛、阴道少量出血及下腹下坠。有学者指出机体内出现肾虚气虚症状，需要及时采取补肾益气进行调整，而不是单一西药中采取甲状腺激素改善患者免疫功能，而中西医结合的治疗方式，能够有效改善甲减导致的症状，并避免子宫收缩造成早产现象[5]。

本文通过将加味参芪寿胎汤纳入其中，结果显示治疗前两组患者的HMGB1、RAGE阳性反应无明显变化，治疗前两组患者各项激素无明显变化，P＞0.05，治疗后研究组各项阳性反应均优于对照组，治疗后研究组各项激素优于对照组。本文通过采用中医论治的方式，改善患者的免疫状态，提升甲状腺功能，改善临床症状。而西医在早期先兆流产发病机制中，指出是由于多项机制引发的，大多与胚胎染色体异常有关，黄体分泌孕激素不足也会导致子宫内膜发育较慢，增加子宫平滑肌收缩，提高流产发生率[6]。西医对该类患者的治疗一般禁止性生活，卧床休息，并口服相关维生素治疗，注射黄体酮等，但临床疗效并不显著。该疾病患者需要尽早给与外源性甲状腺激素补充治疗，并改善甲减症状，降低先兆流产发生率。而研究发现，早期先兆流产患者炎性因子水平为阳性，在治疗期间需要进行有效控制，配合加味参芪寿胎汤与西药，在补肾健脾的同时，调节神经内分泌，提高患者免疫功能[7]。

综上所述，通过对早期先兆流产合并临床亚临床甲减患者实施加味参芪寿胎汤，能够有效改善患者临床症状，增加免疫功能，使得机体免疫状态更加平稳，值得应用。