牛角罐治疗急性期腰椎间盘突出症的临床观察

广州中医药大学附属佛山市中医院 广东,佛山 528000

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH），是临床常见的腰部疾患，一般是由椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所形成的机械压迫和化学物质释放引起的炎症反应，常有腰腿痛、坐骨神经痛和神经功能障碍等表现[1]。随着人们生活习惯的改变，该病的发病率逐渐升高，且呈现年轻化趋势[2]。姿势不正、负重不当、外力损伤或剧烈咳嗽、喷嚏等因素也会引起椎间盘突出加重或髓核位置改变，加剧神经根机械性压迫，产生急性炎症水肿，引发急性期腰椎间盘突出症，主要变现为腰部剧烈疼痛、下肢放射痛、活动受限，严重影响患者的日常生活和工作[3]。急性期腰椎间盘突出症在中医学属“腰腿痛”“痹症”等范畴。为探讨牛角罐治疗急性期腰椎间盘突出症的临床疗效，我院进行了牛角罐治疗急性期腰椎间盘突出症的临床研究，现报道如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 本研究纳入2017年4月至2018年10月于我科就诊的确诊为急性期腰椎间盘突出症的患者共80例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照各40例。其中男45例，女35例，病程1～7天，年龄在18～65岁，两组之间的年龄、性别、病程、突出部位等一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 诊断标准参考胡有谷[4]主编的《腰椎间盘突出症》中有关内容进行拟定，采用症状、体征及影像学检查相结合的原则。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②病程1～7天；③无明确手术指征；④年龄18～65岁，性别不限；⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.4 排除标准 ①由腰椎后关节紊乱、梨状肌综合征、肾结石等其他疾病导致的腰痛；②伴有腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱等情况；③妊娠期及哺乳期妇女；④伴有循环系统、血液系统等严重内科疾病患者；⑤有明确手术指征者。

1.5 剔除标准 ①基线资料和治疗记录不完整者；②治疗中发现不符合纳入标准者；③治疗过程接受其它治疗。

1.6 干预方法

1.6.1 对照组 对照组采用骨科常规治疗，具体如下。①予口服塞来昔布胶囊（批号：国药准字J20140072），100mg/次，2次/d。甲钴胺片（批号：国药准字H20030812），0.5mg/次，3 次/d。②予肌注注射用腺苷钴胺0.5mg（批号：国药准字H13024484）加灭菌注射用水5ml（批号：国药准字H20044102），1次/d。③配合腰部中频脉冲电治疗30min/次，1次/d，TDP烤灯照射30min/次，1次/d。④腰部采用持续牵引，牵引重量约 20～70kg，25%～50%的体重，30min/次，1 次/天。以上治疗均以7天为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6.2 治疗组 在对照组处理上，予以牛角罐治疗。牛角罐操作按照角按法、角滚法、角擦法、走罐法、刮痧法、留罐法等依次进行，具体操作如下：①角按法。将牛角罐尖端处与皮肤倾斜30°～40°，点按腰阳关、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阿是穴，时间3～5分钟。②角揉法。患者取俯卧位，首先术者用牛角罐其宽头揉于从背部督脉由上至下（大椎至腰阳关）、远侧膀胱由上至下（附分之秩边）、近侧膀胱经由上至下（大柕至白环俞）揉罐，循环3个来回。③角擦法。牛角罐外弧面最大接触面倾斜45°角，用力均匀、适中上下来回直线摩擦，使产生的热能渗透到深部组织，时间3～5分钟。④走罐法。在患者背部均匀涂少量本院制剂伤科油，沿督脉大椎穴至腰阳关穴，向下走罐，再到膀胱经从上至下，推罐3个来回（走罐火力适中，顺序：先中间、后两边，以皮肤起红晕为度）。⑤刮痧法。牛角罐口的1/3弧面接触皮肤，沿腰椎膀胱经循行路线由上而下刮拭，手法根据具体情况选用补法或泻法或平补平泻法，时间3～5分钟。⑥选择腰部夹脊穴、腰阳关、大肠俞、环跳、肾俞、承山、阿是穴，行坐罐法，留罐5分钟，留罐过程随时检查罐口吸附情况，局部皮肤紫红为度，患者感觉疼痛、过紧，应及时起罐，患者出现不适，立即停止操作。每3天治疗1次，共治疗3周。疗程结束后统计疗效。

1.7 评价指标

1.7.1 疼痛视觉模拟评分 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价两组治疗前后疼痛评分[5]，总分 0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越强。

1.7.2日本骨科协会评估治疗分数 采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）有关腰部的评分[6]，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能进行评定，总分值0～29分，分值越低表示腰部功能越差。

1.7.3 腰椎活动度 腰椎活动度参考“Musculoskeletal Assessment”中有关腰椎关节活动度测量方法测量患者腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈的关节活动度[7]。

1.7.4 疗效评价 参考《中医病证诊断疗效标准》中有关内容进行评价[8]。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高实验70°以上，能进行日常工作；②好转：腰腿痛缓解，腰部活动功能改善；③未愈：症状体征无明显改善。其中，总有效率=（治愈+好转）/总样本量。

1.8 统计学方法 运用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用率（%）表示。计量资料组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；率的比较用χ2检验。检验水平定为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 治疗前，两组的VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较

2.2 两组JOA评分比较 治疗前，两组的JOA评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的JOA评分均较治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组JOA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组腰椎活动度比较 治疗前，两组的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动角度，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度均较治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组JOA评分比较

表4 两组腰椎活动度比较

2.4 两组疗效比较 经治后，治疗组痊愈32例，好转6例，未愈2例，有效率为95.00%，明显高于对照组的82.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症多表现为腰部疼痛，伴下肢放射性酸痛、麻木等症状。常由长久弯腰、过度负重、姿势不当等原因，引起机械压迫加重，神经根受压水肿，导致腰腿部剧烈疼痛、活动不利，严重影响日常生活和工作，增加生活负担。随着生活习惯改变，该病发病率显著升高。对于该病的发病机制目前尚未完全明确，主要集中认为与机械性压迫、化学性神经根炎和椎间盘自身免疫有关[9]。笔者认为，腰椎间盘退行性变，致椎间平衡改变，腰椎力学结构失衡，为维持脊柱平衡，脊柱周围肌肉、韧带痉挛，同时椎间平衡失调，肌肉、韧带牵拉受损，进一步加重脊柱内外力学平衡失调。

祖国医学治疗腰椎间盘突出症具有独特的优势，拔罐疗法是其中特色疗法之一，其具有疏通经络、行气活血、消肿止痛等功效。本研究采用的牛角罐治疗属于拔罐疗法范畴，包括角按法、角滚法、角擦法、走罐法、刮痧法、留罐法方式，融合拔罐、推拿以及中药的治疗。牛角罐中的角按法类似推拿手法中的点按法，《素问·举痛论》论述“按之则血气散,故按之痛止”，点按能促进气血运行，通则不痛。有报道称，通过点按法，能够改善椎间盘与神经根、硬膜囊与脊髓的位置关系，减轻或解除神经或脊髓的机械压迫[10-11]；通过牛角罐的点按，缓解腰背肌紧张，改善失稳关节紊乱、恢复脊柱的生物力学，促进炎症吸收，改善腰腿痛症状。角滚法，类似推拿手法中的滚法，相比于点按法作用面积相对较大，但作用部位相对表浅，主要刺激皮下组织。既往有研究表明，滚法作用机制与改善血液动力学相关[12]。角擦法，能够使局部肤温升高，主要借助温热刺激，使局部毛细血管扩张，改善局部的血液循环和淋巴循环，加强局部营养物质的供应，同时促进代谢产物及炎症的吸收[13]。走罐法，作用范围较广，主要疏通膀胱经、督脉经气为主，促进气血循行，以达“通则不痛”之效，有研究表明，走罐可通过机械刺激触发轴突反射，产生组织胺循经运动，促进毛细血管扩张，改善血运，加强血液灌注[14]。刮痧法，刮痧作用于腰背肌，使肌肉收缩或舒张，促进肌肉的舒缩功能恢复，缓解肌肉痉挛，改善局部的血液循环，促进炎症吸收[15]。有动物实验表明，刮痧能够降低腰椎间盘突出症大鼠血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)含量，说明其能抑制大鼠髓核引起的自身免疫及免疫炎症反应，发挥类似免疫抑制剂的作用[16]。留罐法，持续性的负压吸引，疏通经络，调节气血，平衡阴阳，同时可拉长肌肉，增加血流灌注，提高痛阈。有报道认为，脊柱是身体的支柱，其平衡有赖于其椎体及其周围软组织的相互协调[17]。所以腰椎间盘突出症的发病不仅与椎间盘突变有关，还可能与脊柱内外源性失衡相关。脊柱力学结构失衡后，椎间关节应力改变，纤维环松弛导致椎体滑动，上下关节突压力及摩擦力增加，同时伴随椎体下移，导致椎间孔或神经根管狭窄，引发神经根压迫症状[18]。牛角罐通过整合角按法、角滚法、角擦法、走罐法、刮痧法、留罐法等方式，取穴以背部左、右、上、下交叉取穴为主，通过改善脊柱周围软组织的紧张度，协调肌肉顺应性，使挛缩组织松弛，以弦治弓，以弦调弓，恢复脊柱平衡[19]。现代研究表明，拔罐疗法可通过负压效应，扩张血管，促进血运和淋巴回流，改善循环，促进代谢，促进毛细血管和内皮细胞修复，促进细胞核增殖信息表达，形成良性刺激，促进机体功能恢复[20]。此外，本研究治疗采用的工具为水牛角，能够发挥药物作用，其味苦咸、性寒，具有清热、凉血、定惊、解毒之功。《本草纲目》记载其具有破血之功，现代药理表明，水牛角具有抗炎作用[21]。

本研究调查显示，牛角罐联合骨科常规治疗急性期腰椎间盘突出症疗效显著，优于单纯骨科常规治疗，说明牛角罐在缓解腰部疼痛和改善活动功能方面，具有一定的优势。