舒筋通络汤结合康复训练对髌骨骨折术后功能恢复疗效观察

吴永胜

髌骨骨折是一种常见的骨折，主要是在坠落伤、摔伤、车祸伤等患者中发生[1]。目前，临床主要是通过内固定手术为髌骨骨折患者实施治疗，其可取得较好的效果[2]。患者在髌骨骨折后，其下肢肌力、膝关节功能会受到较大的影响，降低其生活质量，且患者在术后较易受到各种因素的影响而出现并发症，其康复的速度较慢，因此，加强髌骨骨折患者术后有效干预十分必要[3]。早期康复训练的应用，能够使得患者的膝关节功能较好的恢复，促进其生活质量的恢复[4]。本研究主要对髌骨骨折患者接受舒筋通络汤与康复训练联合干预对其术后功能恢复的影响作观察。

1 资料与方法

1.1一般资料以髌骨骨折患者为研究对象，时间为2016年8月—2018年8月，例数为120例，以远程随机化法分组。实验组中，60例患者，年龄为20～67岁，年龄均值为(42.15±5.17)岁，其中12例患者为坠落伤，10例患者为摔伤，38例患者为车祸伤，男女之比为13∶7。对照组中，60例患者，年龄为20～68岁，年龄均值为(43.08±4.33)岁，其中11例患者为坠落伤，9例患者为摔伤,40例患者为车祸伤，男女之比为7∶5例。2组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)确诊存在髌骨骨折；2)本研究药物无过敏者，且可耐受康复训练；3)知情同意参与本研究。排除标准：1)存在其他下肢骨折者；2)合并精神异常、意识障碍者；3)伴有肾肝心脑严重疾病者；4)拒绝参与本研究者。

1.3方法对照组术后实施常规干预，即加强患者身体指标、病情等的监测，及时发现异常并处理，给予患者术后饮食指导，鼓励患者适当进行康复锻炼，对其生活质量以及其心理状态进行改善。实验组术后则实施舒筋通络汤与康复训练联合干预，具体为：1)舒筋通络汤干预：其主要药物成分为伸筋草30 g，丹参30 g，白芍30 g，鸡血藤30 g，桑寄生20 g，当归15 g，木瓜15 g，怀牛膝12 g，皂角刺10 g，制没药10 g，制乳香10 g，红花10 g，桂枝9 g，甘草6 g，以上药物浸泡3 h后文火煎煮，患者口服用药，每天用药1剂，每天用药2次，连续实施1～3个月的治疗。2)康复训练：第一阶段：术后1～3周，主要实施关节活动度训练，患者的关节伸30°左右，屈30°～120°，即①在可活动范围内实施膝关节的相关主动屈伸训练，缓慢进行，每日实施6次训练，之间间隔1 min，每次10～20次；②双手交叉置于腘窝部，抬高患肢，根据其具体的疼痛程度来对训练的力度控制；③协助患者将患肢抬高，并在膝关节的可动范围内实施被动屈伸训练，加强肌张力变化的注意；④放置沙袋(2.5～5 kg)于患者的大腿前中部以及其踝上部，进行10～20 min的维持牵引，每天实施1次。对关节功能进行牵引训练，以患者出现肌痉挛为宜。第二阶段:术后3～6周，以肌力训练为主，即①伸直患肢，用力对股四头肌收缩，上提髌骨，维持10 s的收缩，之后放松10 s后再次重复；②实施负重、直腿抬高练习，放置沙袋(2.5～5 kg)于患者的患肢右踝上部，嘱咐患者进行直腿抬高训练；③患者通过拐杖支撑行走，每天15～30 min，患肢恢复后，可自行行走20～30 min，可根据患者的具体情况，适当增加其康复训练的时间；④指导患者进行专项腿法、行走、游泳等练习，保持动作的缓慢，每周3次游泳；⑤指导患者进行等速肌力训练。第三阶段：术后7～10周，以功能训练作为主要内容，即①对行走、上下台阶、慢跑、变速跑等强化，加强患者症状的观察，每次时间为6 min，每周实施4～6次干预，以此提高患者的灵敏度、耐力以及速度；②患者实施闭链运动，对其股四头肌内侧头的力量强化，指导其靠墙深蹲，保证背部处于挺直状态，将双脚分开，进行30°的屈膝。维持时间为30～180 s，连续进行4次，其之间间隔为1 min；③抗阻训练，将患者的专项力量水平提高；④实施平衡稳定性以及脚靶训练。

1.4观察指标对2组患者干预的效果、术后并发症几率、HSS评分作观察分析，同时对比2组干预后PSQI评分(评价睡眠质量，分数越高代表睡眠质量越好)、SAS评分(评价焦虑，分数越高表示焦虑程度越严重)、SDS评分(评价抑郁，分数越高表示抑郁程度越严重)及住院时间的差异。干预效果：治愈：患者不存在肌肉萎缩的情况，其膝关节可在正常范围为屈伸，不影响正常工作和生活；有效：患者不存在明显的肌肉萎缩情况，其骨折症状基本消失，患者的膝关节功能恢复较好，其日常生活受限较轻；无效：患者的疾病症状改善不明显，其膝关节活动受限严重，对其正常生活和工作造成影响；以治愈率+显效率作为总有效率。并发症：主要包括关节血肿、感染、创伤性关节炎等。HSS评分：评价患者的膝关节情况，主要包括屈曲畸形(占10分)、活动范围(占18分)、关节稳定性(占10分)、肌力(占10分)、功能(占22分)、疼痛(占30分)，总分为100分，其分数越高，即代表患者的膝关节功能恢复情况越好。

1.5统计学方法数据通过SPSS 21.0软件，作统计学处理，其中并发症几率、干预有效率等计数资料采用卡方检验，而HSS评分、PSQI评分、SAS评分、SDS评分、住院时间等计量资料以t检验。若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1干预效果分析实验组患者干预的总有效率(96.67%)明显高于对照组干预的总有效率(83.33%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预效果对比 (例，%)

2.2并发症分析实验组患者并发症的几率(5.00%)明显较对照组并发症几率(21.67%)低，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症对比 (例，%)

2.3HSS评分实验组患者干预后的HSS评分均高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者HSS评分对比 (例，

2.4PSQI评分、SAS评分、SDS评分、住院时间实验组患者干预后的SDS评分、SAS评分以及住院时间均明显低于对照组，其PSQI评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PSQI评分、SAS评分、SDS评分、住院时间对比 (例，

3 讨论

内固定手术是治疗髌骨骨折的主要方法之一，但是患者在手术治疗后，较易出现功能障碍、关节僵硬等情况[5]，中医认为，导致患者关节僵硬的原因是其气血受到阻滞，其筋脉失养，血不活则患者瘀不能去，其瘀不去，则骨不接，因此，在髌骨骨折患者术后，应给予患者关节疏利、舒筋、活血通络等干预[6，7]。有研究显示，髌骨骨折患者，其长时间处于制动状态，会使得其气血瘀滞，阻滞其经脉，从而导致其气血不畅，患者筋骨失养，限制其关节活动，对其术后康复造成影响，因此可为患者实施舒筋通络、活血化瘀药物干预，以此促进其新陈代谢以及血液循环，使得其损伤组织更好的恢复。也有学者认为，导致患者出现髌骨骨折的病机主要是气血壅塞，其经络不通，因此，在患者手术后，应为患者实施舒筋通络以及活血化瘀治疗。

本研究显示，术后实施舒筋通络汤与康复训练联合干预的实验组髌骨骨折患者，其干预的总有效率(96.67%)明显高于术后常规干预的对照组总有效率(83.33%)；实验组并发症的几率(5.00%)明显较对照组并发症几率(21.67%)低；实验组干预后的HSS评分均高于对照组；同时，实验组干预后的SDS评分、SAS评分以及住院时间均明显低于对照组，其PSQI评分明显高于对照组。

舒筋通络汤在髌骨骨折患者治疗中应用，可取得一定的价值，其中的桑寄生、怀牛膝可舒筋通络、活血消肿、强筋健骨、滋补肝肾[8]；桂枝具有消肿止痛、祛风散寒、温通血脉等效果[9]；木瓜能够活血通络、补肝舒筋；白芍能够止痛养肝；鸡血藤、当归可发挥舒筋活络、补气血的作用[10]；丹参、红花能够止痛、通络、活血；制乳香、制没药能够伸筋活血、通络止痛；伸筋草可以对肢体屈伸不利治疗，发挥祛风通络的效果[11]；甘草能够对诸药调和。以上药物联合应用，可达到强筋健骨、祛瘀通筋、活血通络等功效，使得髌骨骨折患者术后更好的康复[12，13]。

根据髌骨骨折患者的术后情况为其实施阶段性的康复训练，其更加具有针对性，康复训练的效果更好[14]。通过三个阶段为患者实施康复训练干预，可循序渐进改善患者的关节功能，对其术后康复进行促进[15]。

综上所述，舒筋通络汤与康复训练联合应用于髌骨骨折患者中，具有较高的价值，可提高患者的康复效果，控制其关节血肿、感染等并发症的发生，改善患者的术后膝关节功能，且可提高患者的睡眠质量，减轻其不良心理状态，将其康复的时间缩短，值得推广应用。