糖尿病脑血管病变中MRI血管和灌注成像的应用研究

李光辉

[摘要] 目的 观察灌注成像与MRI血管对糖尿病患者脑血管病变的应用效果。 方法 收集该院2016年4月—2018年5月86例糖尿病患者，所有患者全部进行磁共振血管造影、常规MR平扫、PWI检查，按照患者检查结果法分为观察组（正常）43例和对照组（异常）43例。对照组按照血管状况分为闭塞组及狭窄组，比较两组PWI值、血管造影检查结果。 结果 尿病脑血管病变PWI检查其准确性为87.21%（75/86），特异度为71.43%（25/35），灵敏度为94.12%（48/51）。糖尿病脑血管病变MRA检查其准确性为96.51%（83/86），特异度为94.29%（33/35），灵敏度为96.08%（49/51）。狭窄组脑血管病变灌注参数对比闭塞组，其rCBV与rCBF差异不大，狭窄组rMTT、rTTP明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P﹤0.05）。 結论 常规MRI、PWI、MRA联合用于糖尿病疾病治疗中，效果显著，且PWI可对脑血管病变程度进行有效鉴别，临床应用及推广价值极高。

[关键词] 灌注成像;MEI血管;糖尿病;脑血管病变

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0042-02

临床上糖尿病属于常见疾病，多种因素可导致患者出现糖尿病疾病，患者临床表现为血糖上升，属于一种内分泌代谢疾病。近几年我国糖尿病患者逐渐增加，其中大部分会出现各种并发症，对人们的身心健康造成严重威胁。如不能对血糖进行有效控制，可造成大血管及微血管病变，出现卒中、冠心病、肝肾疾病、视网膜病变等，患者出现死亡危机。PWI与MRA能够有效诊断脑血管病变[1]。在该次研究中，将该院2016年4月—2018年5月收治患者86例作为研究对象，观察患者糖尿病患者脑血管病变诊断中PWI与MRA的效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该院86例糖尿病患者，按照患者检查结果法分为观察组（正常）和对照组（异常）。患者均知情同意，且已签署知情同意书;排除标准：①精神疾病患者;②严重心肾、肝功能障碍患者;③不符合该次研究条件患者;纳入标准：①已经确定为糖尿病疾病患者;②自愿参与该次研究患者;③无精神疾病、交流障碍患者;观察组43例，其中男28例，女15例，年龄45～68岁，平均年龄（58.46±8.58）岁;病程1～14年，平均病程（4.63±2.52）年;对照组43例，其中男25例，女18例，年龄43～70岁，平均年龄（58.61±8.44）岁，病程1～15年，平均病程（4.41±2.53）年。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

使用西门子Siemens磁共振成像系统MAGHETOM  SPECTRA3.0T超导型MR扫描仪，头线圈为8通道，进行常规 MRA序列及MRI序列头部扫描。常规序列：轴面FLAIR、T2WI、T1W1，使用FFE-EPI进行PWI检查，扫描参数：FOV24 cm×24 cm，FA128度，TE40 ms，TR2000 ms，矩阵128×128，层间距为1 mm，层厚5 mm，NSA为1，层数24，扫描次数50，扫描第六次时，进行0.2 mmol/kg Gd-DTPA静脉快速注射，流率为5 mL/s。扫描完成后，使用灌注后处理软件对脑血流灌注图进行计算：TTP（相对达峰时间）、rMTT（相对平均通过时间）、rCBV（相对脑血容量）、rCBF（相对脑血流量），病变各项灌注参数与小脑参数进行对比，标准化灌注参数。比较DSA结果与PWI与MRA诊断结果，对PWI与MRA痔诊断脑血管病变诊断中的作用进行评价。

1.3  观察指标及判断标准

DSA诊断结果作为金标准，根据DSA诊断结果对PWI与MRA诊断糖尿病患者脑血管病变的准确性、特异度、灵敏度进行评价;准确性=（真阴+真阳）/×100%。特异度=（某种方法检查阳性患者数量/金标准阴性数量）/×100.00%。灵敏度=（某种方法检查阳性患者数量/金标准阳性数量）/×100.00%。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中进行分析，计量资料比较使用t检验，用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验，用[n（%）]来表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  PWI检查

糖尿病脑血管病变PWI检查其准确性为87.21%（75/86），特异度为71.43%（25/35），灵敏度为94.12%（48/51）。

2.2  MRA检查

糖尿病脑血管病变MRA检查其准确性为96.51%（83/86），特异度为94.29%（33/35），灵敏度为96.08%（49/51）。详见表1。

2.3  观察闭塞组与狭窄组脑血管灌注参数

狭窄组脑血管病变灌注参数对比闭塞组，其rCBV与rCBF差异不大，狭窄组rMTT、rTTP明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P﹤0.05）。详见表2。

3  讨论

临床上糖尿病较为常见，其中常见并发症为脑血管病变，患者出现该疾病后，会造成缺血或者出血性脑疾病，致残率高，致死率高。临床上糖尿病患者出现脑血管病变并发症的概率大约为17.00%～19.00%，中老年患者患有该疾病概率在44.00%左右，如不能对脑血管病变进行及时发现及治疗，则会对患者身体健康造成严重影响[2]。

臨床上应使用科学有效的防治及诊断措施治疗患者脑血管病变，以前由于实验方法受到局限，只可以对血液流变学及血液生化指标实施无创、简单的检查，不能对脑血管形态学变化进行直接的了解，尽管DSA是目前脑血管病变诊断的黄金标准，但因为造成的创伤较为严重，因此不适用于糖尿病的检查中。MRI技术越来越完善，在糖尿病脑血管病变方面具有广泛应用，优势较为明显。MRA在血管病变检查筛选中具有广泛应用，属于MRI常规扫描的补充。MRA检查方便，快速简单，无需进行对比剂注射，获得的血管影像分辨率高，属于无创检查。MRA能够清晰显示闭塞血管与狭窄血管，能够显示糖尿病患者脑血管病变范围、狭窄程度、病变部位等，提供可靠地溶栓治疗参考。MRA诊断患者脑血管病变的准确性、特异度、灵敏度较高，其中应用的三维成像技术，可有效降低漏检率。MRA能够清晰显示患者大动脉，但因为病变血管为脑血管深部小血管，显像具有局限性，因为会出现漏诊状况。PWI核磁共振使用平面回波技术，使用对比剂，获得动态图像，观察患者血流灌注信息。MRI灌注成像需要人处理后期，如选择输出静脉、输入动脉等，在一定程度上影响MRI信躁比及灌注参数。其病变区域脑灌注参数低于正常血管，产生诊断效果[3-6]。

在该次研究中，将该院患者作为研究对象，结果可知糖尿病脑血管病变PWI检查其准确性为87.21%（75/86），特异度为71.43%（25/35），灵敏度为94.12%（48/51）。糖尿病脑血管病变MRA检查其准确性为96.51%（83/86），特异度为94.29%（33/35），灵敏度为96.08%（49/51）。狭窄组脑血管病变灌注参数对比闭塞组，其rCBV与rCBF差异不大，狭窄组rMTT、rTTP明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P﹤0.05）。以上结果提示灌注成像与MRI对糖尿病患者脑血管病变具有诊断作用。

综上所述，MRI检查无创、可靠，成像速度快，且不需要对比剂，不受海绵窦伪影、颈椎骨质、颅底的影响，可全面显示颅内血管全貌，相比较于DSA检查，准确度高，能够准确、清晰的显示患者脑血管病变程度及部位。PWI可对患者脑部血流动力学进行准确评估，通过对比脑血流灌注的4个参数，可对患者脑血流状态进行系统化评估，并且更加迅速，无创，能够准确判断患者脑血流动力学状况，提供临床上策略制定的参考。

[参考文献]

[1]  王惠芳， 陈少林. 浅析MRI血管和灌注成像在糖尿病患者脑血管病变中的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2017，5（4）：50-51.

[2]  金斌， 李选. 糖尿病合并周围血管病变的下肢骨骼肌CT灌注成像特征[J].中华放射学杂志，2015，49（1）：16-19.

[3]  林鹤， 阮海威， 王树，等. 动脉自旋标记灌注成像在缺血性脑血管病中的应用价值（附50例分析）[J]. 福建医药杂志， 2016， 38（3）：102-105.

[4]  马荣.CT血管造影联合CT脑灌注成像对老年患者急性脑梗死合并脑血管狭窄的诊断价值[J].中国实用医刊，2018（7）：44-47.

[5]  温中炎，陈锦灿.糖尿病下肢动脉病变64排螺旋CT血管成像分析[J].影像研究与医学应用，2018（8）：74-77.

[6]  刘桂锋，姚铭，陈琰.MRI血管及灌注成像对糖尿病患者脑血管病变的应用研究[J].磁共振成像，2013（5）：321-324.

（收稿日期：2018-10-12）