肖泽梁老中医治疗疔疮经验

肖贤忠

（福州市肖治安中医外科医院，福建 福州 350001）

吾师肖泽梁（1919—2013年），是福建省近代名医肖治安之子。肖治安精于外科，善治疮疡皮肤病，在福州及周边地区享有盛名，“生疔长疮，要找肖治安”。吾师肖泽梁系福建省名老中医（1986年）、福建省老中医药专家学术经验指导老师（1993年）、福州市中医药学会副会长（1985—1995年）。吾师少承肖治安之学，尽得其传，从事中医外科临床诊治数十余年，擅长汤、膏、丸、散治疗外科疮疡等疾病，治疗疔疮积累了丰富的临床经验，现将其治疗疔疮经验总结如下。

1 病因病机

疔疮是中医外科常见病，以其形小，坚硬，根如钉状而得名［1］。疔疮发病迅速，易恶化，临床危害较大，为历代医家所重视，正如《外科真铨》曰：“疔疮有朝发夕死，随发随死，诚外科病中迅速之病也”［1］。疔疮最早记载于《素问·生气通天论》：“膏粱之变，足生大疔”［2］。 此外，历代疡科专论对疔疮皆有论述，《外科证治全书》将疔疮的发生归咎于热毒，指出“其论相同，然无非毒气客于经络及五脏内蕴热毒”［3］。

吾师肖泽梁将疔疮的病因病机总结为嗜食肥甘厚味、辛辣刺激、荤腥发物，致体内火热之毒蕴结脏腑，熏蒸于肌肤；外感风、火、暑、热等实时之邪，邪气相互博结体内；毒虫咬伤，竹木、鱼骨刺伤，或铁钉扎伤，未及时治疗，毒邪外感，致经络气血凝滞，火毒郁结而成。

2 分期外治法

疔疮按病变发展可分为3期：初期、中期、后期。吾师分别对疔疮3个时期的临床表现进行辨证论治，按期治疗。

初期：初期疔疮顶部凸起，四周红肿，表明人体正气充足，可防御局部邪气侵袭，即“护场”较轻；若疔疮顶部凹陷软绵，表明人体正气虚，不足以抵御外邪，即“失护场”，应谨防疔疮走黄之势。吾师认为外治法是治疗疔疮的重要方法，所谓“疡医无一日无外治法”。对疔疮初期的证治多选用清热解毒之品，重在以“消”为贵，并应用清热解毒、消肿散结之外用药。疔疮初期，病情相对较轻，可选用三黄洗剂湿敷或外搽，可达治病祛邪之功；若初期已失护场，在外用药的基础上，应辨证论治后内服药物。

中期：疔疮中期易成脓。《外科精义》云：“夫疮疽既作，毒热聚攻，蚀其膏膜，肌肉腐烂，若不针烙，毒气无从而解，脓瘀无从而泄，过时不烙，反攻其内，内即消散，欲望其生，岂可得乎［4］！ ”吾师认为：疔疮成脓期应不分阳证、阴证，若疔疮中期脓液既成，表明局部脓毒蓄积，应当立即切开病处，外排脓液，使脓毒随脓液外泄而出；若未及时将患处切开排脓，则脓毒邪聚肌肤，加重筋骨腐烂风险。此期外用药可选用肖氏大成膏或咬头膏。吾师认为：中医外科治疗皮肤溃疡或创口，应遵循现代医学无菌操作步骤引流排脓，术前应注意观察，选择合适的位置及方向切开。

后期：疔疮成脓切开后，若患者创面新鲜、红润，未见腐肉，未闻恶臭，表明气血充足，并使用黄连液外敷；若患者气血不足，则疮口易出现腐肉不脱，新肉不生，此时需外用提脓祛腐、生肌收口的药物。吾师认为外用药配置需精制，宜用地道药材，效大力专。在数十年的临床经验中，他认为生肌玉红膏组药之一——轻粉含有汞，易引起过敏反应，故弃用轻粉，自制生肌玉红膏，用于临床疮面收口，疗效显著。

3 分期内治法

吾师认为：疔疮病因病机总为火毒炽盛，初起多为实证，故清热泻火解毒为其治疗大法。清热解毒药可伤脾胃正气，不应大剂量盲目使用，应在清热解毒药的基础上少佐健脾之品。吾师依据自身的临床经验，并总结诸家医方，自创了芩连解毒饮，组成：金银花10 g，连翘10 g，牛蒡子9 g，白菊花 9 g，黄连 3 g，紫花地丁 18 g，甘草 3 g，桔梗 5 g，芦根24 g，黄芩 9 g，当归 3 g，玄参 10 g，牡丹皮 6 g，神曲 15 g，茯苓 15 g，赤芍 15 g，荷叶 6 g。本方清而不寒，攻补兼施，解毒利湿消肿功效显著。加减：托毒透脓加桔梗5 g，皂角刺9 g；大便不通加黄芩9 g，黄连3 g；小便不利加薏苡仁30 g，车前子9 g；恶心欲呕加陈皮3 g；剧烈红肿疼痛加牡丹皮10 g，玄参10 g，白芍10 g。若颜面部疔疮出现走黄之象，应按温病热入营血辨证论治，运用清营凉血解毒法，用犀角地黄汤、清营汤合芩连解毒饮加减治疗，同时内服镇静开窍的安宫牛黄丸，以加大清热解毒之功。

同时，吾师临证中强调“外科实从内出”，他认为疔疮虽现于外，必主于内，主张内外治并重。根据疔疮初期、中期、后期不同时期的临床症状辨证论治，分别应用消、托、补三法内治为主。吾师十分推崇高锦庭创立的部位辨证法［5］：病发上部多因风温、风热引起；病发中部多由气郁、火郁发之；病发下部多由湿热、寒湿引起。疔疮发于上部者，加金银花 10 g，连翘 10 g，桔梗 6 g，薄荷 6 g；病变发于中部者加柴胡6 g，黄芩9 g；病变发于下部者加苍术3 g，黄柏 9 g，牛膝 9 g，薏苡仁 30 g。

疔疮中期不少患者存在正气亏虚、邪气不盛情况，导致病灶缩小局限，此时应稍佐益气固表中药，由浅至深托毒外出，吾师喜用白术10 g，党参10 g健脾益气。吾师在疔疮治疗各个阶段常喜用凉血活血之法：疔疮初期火热毒邪积聚，用凉血活血之品可使血行毒散，瘀祛毒尽；疔疮中期气血凝滞，经络阻滞，凉血活血之法可使疔疮毒从血分解，使气血平和；疔疮后期常余毒未清，加用活血凉血药物可清血分余毒，加快疮口愈合。吾师常用茜草、牡丹皮、玄参、赤芍，活血散瘀不伤正，清血分余毒，加速疮口愈合。

头为诸阳之会，因风性善行，常兼温热之邪上攻头面，加之颜面部血管、神经丰富，故面部疔疮常发病迅速，炎症反应明显，如失治误治，毒邪极易扩散，引起走黄。吾师治疗颜面部疔疮初期遵循非风药不能上达，常在清热解毒基础上采用疏风解表之法，以取微汗，使毒邪随汗而解，从而达到“汗之则疮已”之功。疏风之药多质轻芳香，能载药上达病所，他常用既能清热解毒，又能疏风之金银花15 g，连翘9 g，野菊花9 g，白菊花9 g。早期正确治疗颜面部疔疮，可有效防止疔疮进一步传变入里或成脓。如初期治疗不当或者护理不得法，疔毒化热入里，头面俱肿，身热烦渴，吾师常用紫花地丁20 g，牡丹皮6 g，赤芍5 g，薄荷6 g，蒲公英20 g，以凉血解毒散瘀。

4 护理事项

面部疔疮尤要注意防止走黄。护理得法能减轻疔疮走黄风险，禁挤压、针挑、烧灼、热敷；保持情绪舒畅，避免过度思虑、急怒、惊恐；忌食腥荤之物，忌房事。颜面部疔疮之人中疔、白刃疔、锁口疔、承浆疔、唇疔，应尽量减少唇部运动，少讲话，少咀嚼，以防炎症扩散，饮食以流食为主，不食硬物以减少咀嚼，多饮开水。外用三黄洗剂湿敷，保持局部清洁卫生。有患者喜用民间中草药捣烂湿敷，不宜过用，以防引起药疹。不宜戴口罩，易增湿添热不透气，加重病情。吾师特别强调，颜面部疔疮忌切开、针挑、挤脓，如不消散，待其自行脱腐。

病例介绍

李某某，男，24岁，2018年2月5日初诊，主诉右手食指肿痛1周，痛剧2 d。患者为一位水泥工，1周前右手食指不慎被铁钉刺伤，未作处理，2 d后患处灼热肿痛，下垂时更甚，经当地医院服药打针症状不减。近2 d剧痛不能寐，服止痛片仍不减，伴发热、口干、大便干燥，体温38℃，右手指端腹侧隆起，皮色略暗红，触之剧痛波动感不显，指节不能屈曲，右腋下淋巴结肿大、压痛，舌红，苔黄，脉数有力。辨证为外伤染毒，毒热蕴结，治疗采用清热解毒，托里排脓。方用芩连解毒饮加减：金银花12 g，黄芩 6 g，连翘 10 g，赤芍 10 g，黄连 3 g，紫花地丁20 g，甘草 9 g，野菊花 10 g，大黄 10 g，薄荷 3 g，牡丹皮 9 g，蒲公英 30 g，山楂 12 g，栀子 9 g，玄参 15 g，桔梗 5 g，皂角刺 9 g。3剂，水煎服，2次／d。同时局麻下行右手食指蛇头疔切开引流术，排出少量黄稠脓液，外敷肖氏大成膏。二诊：身热已退，右手食指肿痛已减，食指疮口仍有少量脓液，右腋下部淋巴结肿大已消失，大便正常。继服上药3剂，右手食指末端疮口愈合，肿胀已退，诸症悉除。

5 体 会

吾师从事中医外科临床诊治工作七十余年，在疔疮辨证施治疗上积累了丰富临床经验，颇有心得体会。他认为：①疔疮辨证论治全过程中须时时顾护脾胃，治疔疮多重用清热之品，清热之药易损伤脾胃，可加健脾之茯苓、薏苡仁等；疔疮患者多有恣食膏粱厚味、醇酒炙燥之品，而致食滞或脾失健运，常佐以健脾消食之品如山楂、神曲、麦芽等；疔疮便秘用攻下法，应中病即止，不可久用。② 疔疮辨证施治过程中应根据临床症状和病变的发生阶段，适时采用凉血活血之品，使血行毒散，瘀祛毒尽，药常用赤芍、牡丹皮、丹参、玄参等。③ 颜面部疔疮治疗禁切开、针挑、挤压；颜面部疔疮如不消散，须待其自行脱腐，防止碰撞；换药时手法应轻柔，并重视教育，做好护理，既病防变。