基于口腔综合治疗台常见故障分析的维修优化管理方法探讨

马海新 朱 俊 张 蒙 伍 洪*

随着社会进步和医疗水平的提高，口腔卫生和保健在人们的日常生活中占有越来越重要的地位[1]。口腔科作为一级临床科室，日门诊量较大，有其“窗口”效应[2]。口腔综合治疗台是口腔医生工作中必不可少的设备，结构复杂，日常使用过程中，一旦出现故障，必然影响口腔治疗工作的顺利进行和医疗诊断、治疗的准确性与安全性[3]。作为维修管理人员必须保障设备的良好运行，提高维修管理水平。本研究以气水电3路为主线，阐述口腔综合治疗台原理结构，剖析典型案例。

1 口腔综合治疗台原理结构

口腔综合治疗台品牌型号多样，功能各有特色，但原理结构大同小异，由气路、水路和电路组成[4]。

1.1 气路和水路

(1)气路。由空气压缩机产生，过滤后进入地箱，经减压阀后输出，分为3路：①一路为常通气，供给助手位三用枪和医师位三用枪；②一路供给到吸唾(向后连于吸唾发生器)；③一路通过开关后，分别连接到器械盘的三组总阀及气控水阀上，然后输出至对应的高、低速手机(两个高速一个低速)。

(2)水路。进入地箱后，一路经减压、过滤，通过两个电磁阀控制分别输出至口杯、痰盂和助手位三用枪；另一路由减压后的气体控制，经蒸馏水瓶输出至器械盘的各气控水阀(出阀后至对应手机)以及医师位三用枪。水路、气路原理如图1所示。

1.2 电路

图1 口腔综合治疗台气路和水路原理框图

220 V交流电进入电源板，经变压整流后，按使用功能分为4路输出：①输出9 V、11 V直流电供手术灯弱强光照明；②输出12 V、24 V交流电至器械盘，其中12 V用于观片灯和光纤，24 V供给洁牙机；③输出24 V直流电至控制板，控制口杯、痰盂出水；④输出至升降控制板，既有交流电又有直流电，其中直流24 V供给电机工作，交流12 V、24 V供给控制部分，通过脚踏开关控制椅位移动。口腔综合治疗台电路如图2所示。

图2 口腔综合治疗台电路原理框图

2 口腔综合治疗台维修优化管理需求分析

(1)口腔综合治疗台常见故障形成的根本原因是人员使用操作不当、未执行日常维护保养或维护保养不及时、不彻底所致。因此，维修优化管理措施，不仅会节约维修经费，且能提高维修效率、减少维修时间、甚至在故障发生前就给予解决，延长设备使用寿命，减少因设备原因导致的医疗事故发生，保障口腔治疗工作顺利进行。

(2)以往医院口腔综合治疗台均为自主维修，故障发生后的维修流程为：由使用科室报修→维修人员查看设备情况、了解故障现象→将情况报给厂商→由厂商工程师前来维修。由此带来两方面问题：①厂商优先服务于购买保修的客户，对未买保的客户响应时间明显缓慢；②对于单次维修配件费较低的故障，厂商还会额外收取较高的维修费。造成医院维修费用的增加及维修周期的延长，严重影响口腔治疗工作的正常进行。为减少维修成本，保障设备正常使用，维修优化管理口腔综合治疗台十分必要。

3 口腔综合治疗台常见故障解析

对于口腔综合治疗台出现的各种故障，通常的解决方案是找到故障点、更换相应配件，达到消除当前故障现象的目的即可，很少会考虑出现故障的根原因及更换的配件有否问题，即使消除了当前故障，也只是“治标”而未“治本”。本研究选取器械及与水电气路相关联的3个典型维修实例，利用根本原因分析(root cause analysis，RCA)法，通过分析找出导致医疗设备故障机理和根本原因，从而制定有效的针对性措施，以确保医疗设备的正常使用，防止同类故障和风险复发[5]。

3.1 器械盘上拉架使用时无法固定位置故障

(1)故障原因分析。每个拉架下方有拉架限位。正常使用时，牵引拉架，拉架会定位在限制的地方，方便医生操作，减少操作时牵引阻力。若想恢复至初始位置需继续向前牵引一下再松手，方可解锁拉架。若拉架限位损坏，则对应拉架使用时无法固定位置。检查拉架限位，发现其非自然(外力所致)断裂，更换后恢复正常。

(2)人为因素。使用人员对设备了解欠佳，操作不当，强行将拉架恢复到初始位。

(3)不良影响。拉架限位断裂，给使用带来不便，间接影响治疗效率和效果，增加了时间成本和维修成本。

3.2 吸唾不吸故障

(1)故障原因分析。吸唾不吸有两方面原因：①检查气路及附属元件有无堵塞；②吸唾吸出的污水进入水气分离器，通过排污泵排出。当分离器内污水超过限值时，在控制板、电磁阀的作用下，吸唾会停止工作，出现不吸现象。经检测本案例为后者原因，污水超过限值，水泵未工作。进一步检测，发现水泵损坏，泵内污物、粘稠物较多致使其无法转动，强电流下导致线圈烧坏。更换新泵后恢复正常。

(2)人为因素。每次使用完吸唾，未能及时吸入足量清水清洗通路及部件。

(3)不良影响。配件(排污泵)卡死烧毁、报废，吸唾功能受到直接影响，直接影响诊断和治疗，增加时间成本和经济成本。配件无库存，导致不能及时更换，功能恢复时间被迫延长。

3.3 诊室内所有治疗台气压不足故障

(1)故障原因分析。口腔综合治疗台气路供应来源于机房内的空气压缩机，治疗台供气压力不足，先考虑空压机问题。进入机房发现机房内杂物较多，空压机未工作，处于过热保护(高频次启动运行所致)状态。储气罐气量不足。根据要求，空压机每周需放水一次，不能积水过多，否则会加快启动频率，影响空压机使用寿命[6]。关闭电源、对空压机进行放水、清空机房内杂物待其充分散热后，重新启动空压机，待其运行一段时间后，储气罐储气量回升，治疗台供气压力恢复正常，且空压机无高频次重启现象。

(2)人为因素。机房内乱堆杂物，未定期(每周)维护保养供气部分。

(3)不良影响。诊室治疗台气动功能件几乎处于瘫痪状态，给诊断和治疗造成严重影响。

4 口腔综合治疗台维修优化管理措施

4.1 完善制度明确职责

加强口腔综合治疗台维修管理，保障设备良好运行，以预防性维护(preventive maintenance，PM)为重点，在故障发生前对医疗仪器的性能、安全性等进行检查维护，保证医疗仪器高效运行，防止故障发生[7]。在原有口腔科工作制度和医疗设备维修人员岗位职责条款的基础完善制度明确职责，其措施如下。

(1)使用人员日常保养。要求使用人员严格按照口腔综合治疗台操作规范执行日常保养流程：①每日开诊前，认真检查水、气、电三路供应及对应通路是否正常，了解设备状态；②每次使用完吸唾后，需再吸入足量清水对管路、水气分离器和排污泵进行冲洗，保证无污垢杂质粘连堵塞；③每日或视情况及时清理痰盂管路、过滤网；④对手机等部件轻拿轻放，避免磕碰摔；⑤手机使用前后，对准痰盂转动喷水2～3 s，以便排除污物；⑥每日停诊后恢复设备，检查关闭三路；⑦将设备每日运转状态登记在“医疗设备使用情况登记本”上，如有异常及时报备，由维修人员检测设备情况。

(2)维修人员维护保养。要求维修人员做到：①每月巡修巡检，查看登记记录并且与使用人员进行沟通，了解每台设备实际使用情况；②根据水路、气路走向，对各级过滤网、功能部件进行清洗查看，过度饱和时进行更换；③根据电路，检查各电路板有无潮湿长毛、灰尘过多、线路虚接等现象，做到早发现早清理早解决，检查各级功能是否正常；④每周对空气压缩机进行放水，防止设备高频次重启，对过滤网进行除尘清理，检查空压机房环境，保证设备良好通风散热；⑤做好巡检记录，进行分析总结，做到在维护保养过程发现问题，及时解决，避免设备出现严重故障影响正常诊断和治疗[8]。

(3)厂商工程师进行维修保养时，要求医院维修人员必须到场：①了解故障原因、记录解决办法，总结经验不断更新知识，强化专业技能；②协同使用人员做好治疗台维修保养后的质量评价。

表1 2015-2017年口腔综合治疗台维修工作量统计

4.2 建立人员培训制度

邀请厂商工程师对设备使用、维修及相应的管理人员进行培训，共同学习了解口腔综合治疗台的基本结构、工作原理，了解常见故障，分析原因及解决办法，对人为原因造成设备损坏的典型案例进行着重讲解，规范操作流程，明确日常保养的重要性。尤其对新入职以及日常操作不规范人员进行重点讲解，通过考核后方可上岗。

4.3 实施购买保修与自主维修兼顾

购买保修与自主维修兼顾的模式符合目前医院发展的需求，是一种医院自助与购买服务相结合的维修模式[9]。医院结合自身情况，通过对治疗台的使用年限、损坏程度、故障范围、故障频率、对诊疗的影响程度、维修经费及医院效益等多因素综合考量，选择其中19台老旧设备及附属设备(包括空气压缩机)购买保修，保额共13万元，保修期限1年，视厂商服务质量进行续签或终止合同。保修范围包括整机维修、保养及所涉及的零部件、人工服务，约定预防性维护周期为每季度1次，年度共4次。对另23台较新设备实行自主维修模式。

5 口腔综合治疗台维修优化管理成效

医院于2017年对口腔综合治疗台维修管理加以改进、优化。经过一年来改进、优化，成效显现，故障率降低，维修效率、技术保障质量等明显提升，同时维修经费也得到了控制。有效地保障了口腔综合治疗台的良好运行。在2015-2017年维修工作量统计中，故障次数和维修经费2017年比上一年分别减少14%和2%。见表1。

6 结语

口腔综合治疗台维修管理，不仅要严格落实管理制度，加强学习培训，了解治疗台的原理结构，减少

人为原因引起的设备故障，做好预防性维护工作，发生故障时，从水路、电路、气路各方面综合分析，由易到难，通过仪器检测、原件替换等方法分析故障原因及根本原因，制定相应的解决方案[10]。结合医院自身实际，选择成本节约、适合的最优维修管理措施。尽管现代医院口腔综合治疗台的维修管理日趋完善，设备部门的工作推动了医院的发展和进步，使口腔综合治疗台在医院发挥最大作用，也仍需要继续研究维修优化管理，以适应医院现代化发展需要[11]。