基于二维码的医用高值耗材精细化管理系统设计与实现

刘亚杰 李继清 张兴强 黄俊涛 姚瑞晗 郑艳珠 范品荣 周 杰*

医用高值耗材是现代外科手术的重要支撑材料，是临床使用价值较高安全性要求极严的医用材料[1]。医用高值耗材直接作用于人体，其质量的可靠性、功能的有效性直接关系使用者的身体健康和生命安全，其精细化管理是提高医疗安全、降低医院运营成本的重要举措，对医院及医疗事业的健康、稳步发展至关重要[2-3]。随着国家卫生行政部门监管要求的不断提升，对医用高值耗材管理模式提出了新要求，医用高值耗材的科学化、规范化、精细化和可追溯化管理势在必行[4]。本研究通过对医用高值耗材管理模式的创新，设计出基于二维码技术的医用高值耗材条码管理系统，并与医院信息系统(hospital Information system，HIS)衔接，优化医用高值耗材的管理流程，提高物资精细化管理水平。

1 现有医用高值耗材管理模式

1.1 高值耗材管理特点

现有医用高值耗材管理模式多为手工模式，代销不入库而是签字存单，巡回护士根据所开医嘱领用医用高值耗材，资产管理部医用高值耗材管理员手工登记[5]。手术结束后，医用高值耗材管理员手工核对巡回护士填写的医用高值耗材使用登记单，核实发放耗材与使用耗材数量是否一致，无误后交资产管理部及财务部人工按月计费、核销和计账[6]。

1.2 高值耗材管理存在的问题

医用高值耗材用量大规格型号多，常出现巡回护士少领用、多领用和错领用情况，手工模式下难以追踪领用出错的耗材，耗材使用流向追溯性差[7]。资产管理部医用高值耗材管理员手工登记出错率高，易漏记、错记，导致漏收费、错收费现象发生，使医院、患者双方利益受损[8]。财务部门对大量纸质单据核对、记账和结款，效率较低，周期较长[9]。全过程不利于手术大规模开展和医院精细化管理[10]。

2 医用高值耗材管理系统的设计与实现

2.1 二维码技术

二维码是在水平方向和垂直方向的二维空间上都存储信息的一种条码，按一定规律在二维方向上分布的几何图形来记录数据符号信息[11]。在代码编制上利用比特流概念，使用若干与二进制相对应的几何形体表示文字数值信息，通过光电扫描设备自动识读以实现信息自动处理[12]。二维码与条形码相比，其数据容量更大，具有抗损毁能力且译码可靠性更高[13]。

2.2 二维码编码规则

(1)供应商使用BarTender软件制作材料快速入库二维码。二维码编码规则为：品种码+分隔符号(“+”)+批号+分隔符号(“+”)+有效日期(8位)+分隔符号(“+”)+厂商个体码，若厂商个体码相同，则可使用厂商个体码+四位数字序号的方式生成相同品种、批号和效期的产品二维码。

(2)品种码为医院综合运营管理(hospital enterprise resource planning，HERP)系统物流系统材料编码，每种材料对应编码可从系统查看和导出。如松质骨条材料编码为“01010700064”，批号为“2018176308”，材料有效日期为“20210906”，厂商条形码即材料的原始码为“17210906102018176308”，则最终制作的二维码为：“01010700064+2018176308+202 10906+17210906102018176308”，若生产厂商原始码相同，则在厂商原始码后直接加四位数序号进行区分，如上述骨条多个同类材料的条码均为“17210906102018176308”，则在厂商条码后依次加四位数序号，即“0001、0002、0003、… …”，二维码变为“01010700064+2018176308+20210906+172 109061020181763080001”。如图1所示。

图1 松质骨条二维码制作效果图

(3)二维码使用条码打印机打印一式3份，并贴在材料上，不能随意丢弃，医用高值耗材管理员用二维码进行快速入库，手术完成后，手术医师将二维码及材料原始码贴在患者病历上，资产管理部派驻手术室工作人员通过扫描二维码完成扫码记账计费工作。

2.3 HERP与HIS衔接

HERP可解决目前医院各业务信息系统未在同一管理平台运行导致各业务信息系统数据不能共享的问题[14]。医院HERP包括财务、资产和物流管理模块。HIS利用电子计算机和网络通信设备，为医院各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取、数据交换和数据维护[15]。

医院HERP与HIS属于不同软件厂商开发，需先对系统接口设置，统一字段名称。HERP物流系统与HIS计费系统的材料名称一一对应匹配，再将系统信息进行对接，HERP传递信息到HIS计费系统，HIS传递病案信息到HERP。对接完成后，材料方能代销入库，其中材料的详细信息存储在HERP，已使用材料信息记录在HERP，再由HIS收费结算。计费后HERP取得对应患者姓名等信息的材料消耗信息，再自动核销生成出库单，同时医用高值耗材管理员核对代销出库单据。并于月末根据使用清单生成专购品单据，由财务部门进行财务处理。一般情况当日手术使用医用高值耗材应当日出库，特殊情况当周必须出库。HERP和HIS衔接流程如图2所示。

图2 HERP和HIS衔接流程框图

2.4 系统流程设计与实现

系统通过扫码入库、扫码发放和扫码出库对医用高值耗材进行管理，做到全程监控，明确各科室部门职责，做到规范化、精细化管理，其流程如图3所示。

图3 医用高值耗材管理系统流程图

(1)代销入库确认。医院协议供货商备货，按编码规则制作生成二维码并粘贴，医用高值耗材管理员扫码入库，并读取出耗材编码、名称、规格型号、单位、单价、金额、生产批号及日期等信息，当医用高值耗材管理员对厂商提供的耗材核对无误后，即可代销入库确认。如图4所示。

图4 医用高值耗材入库登记界面图

(2)临时发放。手术开始前，手术室巡回护士根据医嘱及手术要求向医用高值耗材管理员领取临床科室所需医用高值耗材，医用高值耗材管理员通过对医用高值耗材二次扫码，获得已入库登记过的耗材信息，并在“接收人”一栏登记领用护士姓名，做临时发放的操作，如图5所示。

图5 医用高值耗材临时发放界面图

(3)出库确认。手术完成后，临床医师或巡回护士将已使用和未使用的医用高值耗材进行分类。未使用的医用高值耗材由巡回护士交回医用高值耗材管理员执行取消发放操作。已使用的医用高值耗材，其二维码需撕下粘贴在患者“耗材使用知情同意书”上，随医用高值耗材使用单交医用高值耗材管理员出库确认。在核对病案上所粘贴使用的耗材二维码，确认无误后，进行第3次扫描，并记录患者姓名、住院号、领料科室和领料人，完成出库确认操作。医用高值耗材管理员在核对医用高值耗材使用登记单后，打印医用高值耗材出库单，在临时发放界面核实计费核销的耗材，已计费核销的耗材在“状态”一栏显示“已发放已出库”，如图6所示。

(4)核销计费。将医用高值耗材出库单交各使用科室，核实后计费。

图6 医用高值耗材出库登记界面图

(5)付款结算。资产管理部核实，每月末生成专购品单，供应商依据专购品单据开具发票，财务部核对后，记账确认。

3 医用高值耗材管理系统应用效果

基于二维码的医用高值耗材管理系统实现了医院全程监控、可追溯化管理，使每件用于患者的医用高值耗材都处于严密的监控中。医用高值耗材使用流向公开化、透明化，明确了各科室责任，降低耗材使用出错率，促进医院各部门工作有序开展。经统计，医用高值耗材当日出库率由2%左右提升到80%以上，当周出库率由20%左右提升到98%以上。有效避免耗材领用出错问题的发生，提高了各科室工作效率，保障了各方权益。

4 结语

基于二维码的医用高值耗材管理系统，可为医用高值耗材使用的合理性分析提供数据支撑，为医院降耗控费提供基础信息，为医用耗材的安全使用提供技术保障，为医院物流精细化管理探索出一条有益途径。

在基于二维码的医用高值耗材条码管理系统上线运行初期，因上线时间较短，会对原有使用程序改进较多、协调解决问题也较多，需紧盯政策变动，注重供应商、各科室及管理部门间的配合，完善医用高值耗材基本信息与品种。下一步将继续改进流程，加大宣传力度，提高当日出库信息准确率。