钼靶诊断乳腺肿瘤的影像学特征及其灵敏度和特异度的研究

米叶色尔·卡斯木

乳腺肿瘤是临床较为常见的妇科疾病，约占所有乳腺疾病的三分之二[1]。早期乳腺肿瘤患者无明显的症状体征，影像学表现也较为复杂多变，容易被忽视而导致漏诊或误诊，因此如何提升乳腺肿瘤早期诊断检出率是临床工作研究重点[2-3]。

目前，临床乳腺肿瘤疾病诊断中，影像学检查仍然占有重要地位，其中磁共振成像、乳腺超声诊断及钼靶X射线均为乳腺肿瘤常用的影像学诊断方法[4]。本研究旨在比较乳腺超声诊断和钼靶X射线检查两种不同检查方法的诊断准确率、灵敏度和特异度，并分析钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特点，为后期临床医师选择诊断方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2018年5月新疆喀什地区第一人民医院收治的96例乳腺肿瘤患者，所有患者经手术病理确诊为乳腺肿瘤，患者均为女性，年龄18～70岁，平均年龄(42.63±7.05)岁；病程1～5年，平均病程(2.20±0.66)年；其中良性38例，恶性58例。患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经手术病理确诊为乳腺肿瘤患者；②患者及家属了解研究内容，自愿参与并签署知情同意书；③无中途退出者。

(2)排除标准：①伴有其他传染性、血液性及恶性肿瘤疾病；②肝脏、肾脏、心脏及肺等其他实质性脏器功能异常；③凝血功能、免疫功能障碍；④精神障碍和智力障碍。

1.3 仪器设备

IU Elite型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰PHILIPS公司)，HAWK-2MSDR型数字高频乳腺医用诊断X射线机(北京海恩康有限公司)。

1.4 检查方法

(1)乳腺超声检查。使用IU Elite型彩色多普勒超声诊断仪，条件设为乳腺状态。患者常规禁食禁饮，呈仰卧位，部分特殊患者可考虑选择侧卧位，将双臂向上举起充分暴露乳房及腋窝。选择线阵高频探头进行探查，探头参数设置为10 MHz，以乳头为中心向四周呈放射状检查，将扫查所得图像送入处理器。观察记录患者乳房肿块所处位置、大小及形态，分析有无钙化及异常淋巴结出现。检查过程中可根据患者乳房肿块所处位置和具体状态对检查深度、聚焦部位等相应调整，以得到最佳的图像显示效果。

(2)钼靶X射线检查。使用HAWK-2MSDR型数字高频乳腺医用诊断X射线机，仪器设定为全自动曝光控制，主要检查拍摄位置包括双乳头尾位、外斜位、切线位等，使用配套图像处理设备对拍摄所得图像进行处理，由3名高年资影像学医师阅片，主要判定肿瘤的良恶性，观察记录肿块大小、形态、局部钙化、浸润、皮肤增厚及局部凹陷等情况。

1.5 观察指标

诊断标准参照中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2009年颁布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)》[5]中关于乳腺肿瘤的诊断。分析两种不同检查诊断方法的图像特点，以手术病理诊断结果为标准，计算两种影像学诊断方法的准确率、灵敏度和特异度，并进行比较分析。

1.6 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料经检验符合正态分布采用(±s)表示，两两比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率比较

最终手术病理诊断结果显示，96例乳腺肿瘤患者中良性肿瘤38例(占39.58%)，恶性肿瘤58例(占60.42%)，诊断准确率为100.00%；乳腺超声诊断结果显示，96例患者中良性肿瘤31例(占32.29%)，恶性肿瘤65例(占67.71%)，误诊7例，诊断准确率为92.71%；钼靶X射线诊断结果显示，96例患者中良性肿瘤36例(占37.50%)，恶性肿瘤60例(占62.50%)，误诊2例，诊断准确率为97.92%。钼靶X射线与手术病理诊断准确率比较，差异无统计学意义(x2=0.264，P＞0.05)；乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断准确率比较，差异有统计学意义(F=5.697，P＜0.05)，见表1。

表1 96例乳腺肿瘤患者不同诊断方法的准确率比较[例(%)]

2.2 诊断灵敏度及特异度分析

手术病理诊断证实96例乳腺肿瘤患者中，阳性病例58例，阴性病例38例，诊断灵敏度、特异度均为100.00%。乳腺超声诊断阳性65例，阴性31例，误诊7例，则真阳性58例，假阳性7例，真阴性38例，假阴性5例，诊断灵敏度为92.06%，特异度为84.44%。钼靶X射线诊断阳性60例，阴性36例，误诊2例，则真阳性58例，假阳性2例，真阴性38例，假阴性1例，诊断灵敏度为98.31%、特异度为95.00%。钼靶X射线与手术病理诊断的灵敏度和特异度比较无明显差异；乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断的灵敏度和特异度比较差异显著，具有统计学意义(F=4.697，F=7.120；P＜0.05)，见表2。

表2 96例乳腺肿瘤患者不同诊断方法的灵敏度和特异度比较(%)

2.3 钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特征分析

钼靶X射线检查显示，乳腺肿瘤患者的影像学特征以肿块、钙化及肿块合并钙化为主，其中以肿块为主45例(占46.88%)，以钙化为主40例(占41.67%)，呈现钙化合并肿块11例(占11.46%)。钼靶X射线检查乳腺肿瘤影像如图1所示。

图1 钼靶X射线检查乳腺肿瘤诊断图像

3 讨论

随着乳腺肿瘤的患病率逐年增高，已成为威胁女性身体健康和生命安全的主要疾病之一[6]。由于乳腺肿瘤具有极强的侵袭性，且病情恶化进展至中后期还会出现区域淋巴结和远期转移，因此一旦发现疑似症状，应及早进行诊断[7]。

本研究分别采用乳腺超声诊断和钼靶X射线检查乳腺肿瘤，其结果显示，钼靶X射线与手术病理诊断准确率、灵敏度和特异度比较差异均无明显统计学意义，而乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断准确率、特异度和灵敏度比较差异显著，证实钼靶X射线在乳腺肿瘤诊断中的实际价值。

钼靶X射线是近年来临床常用的乳腺疾病检查方法之一，能够检测诸如良、恶性钙化点、乳腺腺体增生、乳房良恶性肿瘤及乳腺癌前病变等许多相关的乳腺病变[8-10]。乳腺钼靶X射线机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点，可清楚显示乳房内＜1 cm的结节性病灶，并能准确定性和定位，并经常能检查出医师无法触及的结节，即所谓的“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌，较有经验的医师早两年发现早期乳腺癌[11-12]。

董慧萍等[13]将收治的120例疑似乳腺导管内癌患者作为研究对象，分别给予所有患者乳腺钼靶X射线及超声检查，结果显示，钼靶X射线和超声诊断乳腺导管内癌均可获得较高的准确率、灵敏度和特异度，但两者联合检测准确率、灵敏度和特异度均高于单项检测，最终结论为单纯使用钼靶X射线诊断乳腺导管内癌准确率、灵敏度和特异度高于超声诊断，但两种方法联合诊断效果明显优于单一诊断[14-15]。虽然研究对象和方法有一定差异，但上述学者与本研究结论均可证实钼靶X射线在诊断乳腺肿瘤中的临床应用价值。

乳腺疾病的钼靶X射线征象一般分为间接和直接征象，根据病变严重程度、良恶性和病理学特点不同，影象特征也有明显差异，与肿块的结构、形状及密度也有直接联系。Razek等[16]研究发现，乳腺钼靶X射线在诊断钙化灶大小数目、肿块大小形态、有无浸润乳腺导管以及有无腋窝淋巴结肿大中效果突出，而本研究中选取的96例患者影像学检查结果也以肿块和钙化灶为主要特征。由此可见，在诊断较为困难的良恶性肿瘤时，必须参考间接征象，减少漏诊和误诊。但需要明确的是，采用任何检查方法都有一定的误差和遗漏，而实际临床工作中，医师可推荐患者接受两种影像学联合检查，以提高疾病检出率和诊断准确率[17]。

钼靶X射线应用于乳腺肿瘤诊断效果显著，具有较高诊断准确率、灵敏度及特异度，尤其在乳腺肿瘤早期分型中具有较高的应用价值。