PDC&SA循环在护理安全管理中的应用效果探讨

张漫 苏小林 江智霞 廖庆萍（通讯作者）

（遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563003）

PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）又称戴明循环，目前已被广泛运用于护理质量持续改进[1-3]，PDSA（Plan、Do、Study、Act）是戴明博士于1990年修改而成，PDCA、PDSA主要通过4个阶段周而复始的循环来提升质量，对存在问题纳入下一个循环，往往耗费大量时间；同时PDCA过于强调检查结果，PDSA忽略学习过程，导致相同缺陷反复出现、整改缺陷效果不佳等现象[4-6]。为全面推进分级诊疗制度，结合我院运用PDCA管理的多年经验，首次构建了PDC&SA护理质量管理模式。PDC&SA优点在于C&S阶段将“Check”与“Study”相结合，对检查中对存在问题深入剖析，以问题为导向，组织学习，及时解决阻碍因素，从提高效率。2016年我院住院患者总数、疑难危重患者数显著增长，随之与患者安全相关的敏感亦呈上升趋势，这对护理质量管理提出严峻挑战。因此，我院将将护理安全管理指标作为重点监测项目，结合PDC&SA管理模式进行管理，取得了不错的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年护理安全管理过程指标与2015年同期相比降低0.33个百分点，患者安全相关问题呈上升趋势，根据2016年护理质量督查总体情况进行密切监测。

1.2 方法

图1 2016年护理安全管理指标要因确定

结合2016年护理质量敏感指标监测情况，2017年运用PDC&SA管理模式对护理安全进行规范管理，具体实施如下：

1.2.1 计划阶段 主要包括质量检查现状分析、确定要因、制定计划等内容。

（1）质量检查现状分析

据2016年护理质量督查总体情况进行密切监测，发现与2015年同期相比降低0.33个百分点。

（2）确定要因

运用鱼骨图进行要因确定，对2016年质量检查中护理安全管理指标进行分析，存在相关制度及流程不完善、未严格执行患者身份识别查对制度、药品标识不清楚或无标识等5个主要因素。见图1。

（3）制定计划

根据2016年护理质量督查总体情况，制定2017年护理质量安全管理检查计划（年度工作实施计划、季度、月工作实施计划）。

1.2.2 实施阶段

（1）完善相关制度及流程

通过修订工作制度、流程，优化护理表格，抓住重点、关键问题，确保检查过程方便、快捷，提高效率。

（2）规范标识牌、标识贴

全院下发统一标识牌的制作要求及模板，包括标识牌的字体、颜色、尺寸都统一规定，便于规范管理。

（3）对易混淆药品进行分类

对高危、多规、看似、听似的名号药品进行分类放置，对即将过期药品进行提醒，如3个月内红标，6个月内黄标。

（4）夯实基础护理，增进患者舒适

积极夯实晨间护理、翻身护理、振动排痰等基础护理工作，促进患者舒适。

1.2.3 检查&学习阶段

（1）多种检查方式并行

通过对运用个案追踪、系统评价、专项检查、夜间护士长巡查等方式对全院57个病区进行质量监测，对出现频率较高或涉及患者安全的个案问题纳入质量整改重点及培训学习重点。同时实施“阶梯式分层”管理，对检查中发现问题进行指导，并设立红线，针对过期药品或物品、未执行查对制度等存在问题3次未整改进行缺陷扣分管理，同时对反复整改效果不佳的问题，实行护理部质控科与科室管理者共同协商担保的形式，共同解决。

（2）筛选重要及共性问题

根据柏拉图2/8原则，从46条汇总问题中筛选出“对各类管理制度知晓不全、对上报制度知晓不全、对常用评估工具掌握不全”等5项重要及共性问题。见图2。

图2 护理质量管理重要及共性问题筛选

（3）重要和共性问题培训及考核

根据柏拉图2/8原则，将“对各类管理制度知晓不全、对上报制度知晓不全、对常用评估工具掌握不全”等5项重要及共性问题纳入到培训整改范畴。

（4）开展各种技能培训，形成规范

培训对象为科室质控人员，培训内容为技能操作规范、评估工具的使用等。

（5）开展风险环节应急预案演练

开展多科联合风险环节应急预案演练，最大程度预防和减少突发事件造成的损害，保障护患安全。

1.2.4 总结阶段

护理部根据科室、片区分析汇总情况，定期召开护理质量与安全管理委员会，将检查与学习阶段仍未解决或新发现的问题转入下一个PDC&SA循环，不断优化管理模式，提升临床护理质量。

1.3 观察指标

（1）护理安全管理合格率。（2）住院患者满意度：使用我院编制的《住院病人满意度调查表（第三版）》进行满意度调查，内容包括17项满意度、健康指导满意度等。

1.4 统计学方法

护理安全管理合格率、住院患者满意度计数资料以率表示。

2.结果

2.1 PDC&SA实施前后护理安全管理合格率比较

2017年与2016年比较，住院患者总床日数增加4.18%，疑难危重病例数增加5.44%，而护理安全管理合格率则由94.83%上升至97.38%。见表1。

表1 PDC&SA实施前后护理安全管理合格率比较

2.2 PDC&SA实施前后住院患者对护理工作满意度比较

PDC&SA实施前住院患者满意度为94.83%，PDC&SA实施后住院患者满意度为96.16%，满意度得到提高。见表2。

表2 PDC&SA实施前后住院患者满意度比较

3.讨论

护理质量管理是护理管理的核心，而护理敏感质量指标是反映护理质量水平的量化尺度，是被关注的重点，能有效地指导护理质量持续改进[7-9]。护理安全作为国内普遍关注的问题之一，它不仅仅延长患者治疗的时间、增加治疗费用，还会影响患者的结局[10-12]。

护理安全管理受患者、客观及医护因素等多方面因素影响，本研究将PDC&SA运用于护理安全管理，通过将检查阶段存在的护理安全问题，运用质量管理工具进行筛选共性、风险性问题等，将影响护理安全管理的重要因素进行实时干预，采取针对性的措施进行培训和考核，充分发挥了“检查与培训同步”的优势，把握了主要问题和关键环节，有效弥补了PDCA循环质量管理中问题缺陷反复整改而效果不佳的现象。同时，实行三级护理质量纵向管理，科室根据存在危及患者安全的问题进行限期改进，科护士长进行片区督查，护理部运用个案追踪与系统追踪质量评价，及时发现问题，及时解决问题，将影响护理安全的阻碍因素快速清除，不用再纳入下一个PDCA循环，从而大大提高了效率。

PDC&SA管理模式的实施，确保实现检查问题－发现问题－整改措施的良性循环过程，结果显示，2017年与2016年比较，住院患者总床日数增加4.18%，疑难危重病例数增加5.44%，而护理安全管理合格率则由94.83%上升至97.38%。同时还可以有效地提高住院患者对护理工作的满意度，由94.83%提升到了96.16%。

综上所述，运用PDC&SA循环管理模式不仅可以扼制潜在的风险，提高护理质量管理，保障患者安全具有重要意义，同时有助于护士提高风险防范意识、责任意识，规范护理操作，凸显护理团队的专业性，提升护理竞争力。PDC&SA循环管理模式已成为实现护理质量持续提高的有效质量管理模式，值得借鉴和推广。