眼外伤继发性青光眼的原因及防治分析

王君安

（巴东县人民医院 湖北 恩施 444300）

眼外伤主要的并发症之一就是眼外伤所导致的继发性青光眼，大约能占到6%～9%甚至更高[1]，这也是导致后期的视力衰退的最主要的原因之一。在这个过程中因为眼外伤与眼内高压双重因素的作用，视力常常会受损十分严重[2]。眼外伤导致复杂的眼内结构的损害，如果在早期就能够及时的做出诊断与治疗，在后期复查与持续治疗都会起到很重要的作用。我们针对眼外伤继发性青光眼的各种各样的表现形式进行分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院五官科2015年4月—2018年4月期间收治的眼外伤所致的继发性青光眼40例（40眼），年龄9～63岁，平均年龄（34.79±13.67）岁。男性28例（28眼），女性12例（12眼）。其中眼球挫伤共27眼，眼球穿通伤共9眼，化学性的眼外伤4眼。其中在治疗开始前的视力：（眼前手动，0.4），眼压＞30mmHg，其中高眼压情况多发于伤后的一个月内。

1.2 病因的分类及其治疗方法

根据眼外伤损伤的眼球的不同部位，眼外伤继发性青光眼不仅仅是单一的原因，而是多种多样的，见表1。

表1 眼损伤分类（眼）

主要发生原因有以下几个：（1）眼球内出血：眼内出血22眼，其中前房积血19眼（再出血8眼），眼球玻璃体内积血3眼。伤后1～15天内会发生高压眼，同时快速给予全身性的或者局部的降压治疗[3]，其中随着积血的消除11眼，其中8眼由于眼压仍大于40mmHg继续五到七天，前房内由于血凝块而进行前房的穿刺冲洗术；（2）晶状体源性青光眼：3眼晶状体脱位，3眼前囊破裂，2眼白内障摘除，1眼小梁切除并联合白内障摘除术；（3）炎症性的黏连：共8眼虹膜出现了不同程度的黏连，采取眼降压、抗生素以及皮质类固醇药物并睫状肌麻痹的治疗方法[4]；（4）角房的挫伤：4眼出现了角房的挫伤，其中3眼采取降压治疗，采取小梁切除术1眼。

1.3 治疗后随访观察

主要访查视力水平、眼压变化、眼前段的炎症状况以及外伤的愈合恢复状况等。随访三至六个月。

2.结果

2.1 眼压

治疗结束后眼压恢复者38例共38眼，眼压高于21mmHg的有2人共2眼，但是较治疗开始前低，见表2。

表2 患者治疗前后眼压比较[n（%）]

2.2 视力

治疗后的32眼矫正视力均有提高（其中矫正的最佳视力1.0，共19眼达到），6眼的视力矫正后没有明显的提高，剩余的2眼视力出现下降。

3.讨论

眼外伤所致的继发性青光眼一般是指眼外伤后导致的眼球压力升高，伴有或者没有视神经的损害[5]。前房的积血、眼挫伤、晶状体的脱位以及眼球的炎症性的黏连等因素都会导致由眼外伤所致的继发性青光眼。我们仅采用药物疗法的30例共30眼（全身与滴眼），联合手术治疗的10例共10眼（前房冲洗、白内障摘除、小梁切除）。

眼球顿挫伤之后的前房积血是由于眼压升高导致的小梁网表面被红细胞、炎症细胞以及血液的炎症产物[6]和血液里面的铁血黄素等堵塞造成的，大量的血液渗出后，会对房水的引流造成严重影响，以致眼球压升高，继而便是继发性的青光眼[7]。眼外伤是主要造成这种病的因素，比如眼外伤所致的房角的损伤以致小梁网水肿，造成该病，如果药物控制不佳，则要进行小梁切除手术[8]。

由于眼球结构复杂，一旦发生眼外伤导致的继发性青光眼，对视力的损害很大，应及时就诊，并预防并发症的发生，最大限度恢复视力。