以出院计划模式为指导的连续性护理在脑卒中的应用效果研究

刘莉

（深圳市坪山区人民医院 广东 深圳 518118）

为了探讨出院计划模式在脑卒中医院-社区-家庭连续性护理中的应用，本文选择170例患者作为对象分成两组且进行分组研究，现在将结果总结如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至12月期间收诊的170例脑卒中患者作为对象，按照随机数字表分组，干预组85人，对照组85人。对照组，54例男性，31例女性，最小39岁，最大75岁，平均年龄（52.1±5.98）岁。研究组，51例男性，34例女性，最小37岁，最大72岁，平均年龄（51.9±5.64）岁。上述两组患者的一般资料比较，差异不大，P＞0.05，有可比性，可分组研究。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中关于脑出血与脑梗死的诊断标准，经CT或MRI确诊；（2）初发者；（3）神经内科治疗后意识清楚，生命体征平稳，无严重精神症状；（4）无失语、痴呆，有阅读、理解、语言能力；（5）患者对研究知情同意，经解释自愿参加。

1.2.2 排除标准

（1）既往患过脑血管疾病；（2）明显的心肝肺功能障碍等内科疾者；（3）有明显意识障碍和严重认知功能障碍者；（4）外地无法随访者；（5）经解释不愿参加本研究患者。

1.3 方法

对照组给予脑卒中常规护理，干预组给予以出院计划模式为指导的连续性护理，具体方案如下：（1）出院计划研制及实施。①院内，入院当日，护士及主管医生一同探讨患者可能出院的时期和状态，对患者及家属有关出院后希望去的场所进行咨询了解，邀请患者与家属一同制定出院计划，并说明其重要性，预想最佳出院时期与状态。患者若是出院后愿意转到社区或康复机构，邀请社区护士与康复师一同商讨处原计划。住院期间，向患者介绍疾病知识，发放健康手册，进行个性化指导，并组织知识讲座。②出院日，根据患者情况进行出院宣教，转交出院计划与后续照护计划给社区，交接相关文件，合理调配资源。病情严重患者，社区护士需访视。③院外追踪，出院后3d内电话随访，卒中咨询室组织授课，1次/月，持续6个月，30min/次。出院后一周首次家访，研究者及社区护士一同完成，之后2周电话随访1次，1个月家访1次，持续6个月。（2）具体干预措施。第一，认知干预。采取床旁一对一指导方式，结合健康手册，宣传疾病知识，如病因、诱发因素、临床表现及检查目的、意义、治疗、预后等，提高患者对疾病的认知程度。第二，生活方式干预。饮食方面，宜清淡，多吃新鲜蔬菜与水果，多吃豆奶制品、鱼类等，少吃动物内脏及煎炸食物，避免蛋黄、奸黄、蟹黄、鱿鱼、无鳞鱼等高脂饮食，降低膳食胆固醇摄入量，限钠盐钾盐，高血压者每日盐摄入量＜5g；运动方面，规律的体育锻炼，可增加脑血流量，改善微循环，控制血压及血糖，降低体重，改善病症，对此，指导患者每日坚持6000步以上，早上4Km，晚饭后休息1h再运动2Km，随后根据自己情况，增加有氧运动，如太极、爬楼梯、慢跑及游泳等，运动时，监测脉搏，心率控制（170-年龄）/min，稍有疲劳但谈话时不气短为宜，坚持循序渐进，因人而异，注重全面发展与持之以恒；烟酒方面，戒烟限酒，戒烟且避免被动吸烟，同时限制饮酒量，男性饮白酒＜50ml/d，啤酒＜1瓶/d，葡萄酒＜200ml/d，非妊娠女性应减半。（3）家庭和社会支持。第一，支持-表达。家属监督患者保持良好的健康行为，动员家庭成员与朋友进行心理治疗，组织病友交流会，让患者感受到尊重与关心。同时，鼓励患者表达内心真实感受，减轻心理负担，保持良好心态，消除心理因素带来的不适，稳定情绪状态。第二，角色转换。护理人员站在患者角度思考问题，说明正确看待疾病对身体状态的影响，告知患者保持健康生活方式的重要性与必要性，让其明白自己仍然是对社会有作用的人，经积极治疗后，仍可做很多事情，为社会创造财富，激发患者的生存斗志，树立自信心，积极应对疾病。

1.4 观察指标

经1年的干预后，采用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[1]评价患者神经功能，根据Bathel指数[2]评价患者日常生活能力，采用健康促进生活方式评定量表II（HPLPII）[3]对患者健康行为水平进行评价，另采用—般自我效能感量表（GSES）[4]评价患者自我效能感。

1.5 统计学方法

2.结果

比较两组患者干预前后的NIHSS评分、Bathel指数、HPLPII评分及GSES评分，如表1所示。

表1 分析观察并比较两组患者干预前后的临床指标（±s）

表1 分析观察并比较两组患者干预前后的临床指标（±s）

指标 时间 干预组 对照组 t P NIHSS评分（分）干预前 11.5±3.41 12.1±4.21 1.021 0.308干预后 5.2±1.67 7.8±1.05 12.151 0.000 Bathel指数 干预前 26.9±6.23 26.3±6.84 0.597 0.551干预后 58.4±5.89 49.1±4.58 11.491 0.000 HPLPII评分（分）干预前 102±19 101±14 0.391 0.696干预后 174±21 148±35 5.872 0.000 GSES评分（分）干预前 16.3±2.15 15.9±3.41 0.914 0.361干预后 24.5±1.74 20.7±1.95 13.405 0.000

3.讨论

脑卒中，又称脑血管意外或中风，是指由急性脑循环障碍引起局限性或弥漫性脑功能缺损所致的疾病，患者常伴有运动、感觉、认知、情绪等多种功能障碍，具有死亡率高、致残率高的特点。如今，医疗水平大幅提升，脑卒中死亡率有所下降，但75%患者遗留有不同程度的残疾，影响预后。对于脑卒中患者，住院期间的护理仅仅是长期、连续的治疗及康复训练的一小部分，出院后回归社区及家庭中继续护理至关重要。其中，出院计划模式是实施医院-社区-家庭连续性护理的一个具体方法，而连续性照护是专业护理核心价值的重要体现。脑卒中医院-社区-家庭连续性护理中，采用出院计划模式，在出院计划研制及实施的基础上，从认知干预、生活方式干预两方面着手，加强家庭和社会支持，指导患者养成良好行为习惯，树立自我管理意识，控制疾病，改善预后。