定期吞咽障碍评估对老年病人吸入性肺炎的预防效果分析

周芳

（成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100）

在国内人口结构老龄化问题不断突出的情况下，住院老年患者的构成比不断增加，不少老年患者由于身体技能的弱化，其口腔前部直至贲门的吞咽通道可能出现病变，进而引发吞咽功能障碍。在患者吞咽功能障碍的情况下，可能导致患者吞咽不顺畅或食物堆积，严重时可造成鼻腔反流或进入气管，可引发多种并发症，最普遍的为吸入性肺炎，对患者生命质量有严重影响，为此有必要做好预防工作[1]。本次研究以我院收治老年患者为研究对象，对比分析了是否进行吞咽障碍评估患者的吸入性肺炎发生率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1年—2018年5月收治老年住院患者154例，按照就诊先后随机分为行常规护理评估对照组（n=77）与床旁吞咽实验评估实验组（n=77）。对照组中男42例，女35例，年龄61～78岁，均数（68.4±3.5）岁，实验组中男40例，女37例，年龄60～78岁，均数（68.1±3.6）岁，两组患者基础资料对比无显著差异，P＜0.05，可比。研究前所有患者均对本次研究知情同意，自愿参与并签订了同意书。排除合并慢阻肺、老慢支等呼吸系统疾病患者。

1.2 方法

对照组行常规护理，根据患者主述对其是否存在吞咽困难问题进行评估，并遵医嘱做好日常饮食护理工作。实验在对照组的基础上，以洼田饮水实验对患者的吞咽功能障碍进行评估，整个评估过程由参与过该类评估的护理人员进行，并预先做好同一规格水杯的准别工作。实验室，患者取平坐位，要求患者饮入30ml温水，评估其所需要耗费的时间以及期间是否存在呛咳问题。分为1～5级，能够顺利1次喝下温水可判定为1级，分2次喝下无呛咳判定为2级，1次喝下，但存在呛咳判定为3级，2次喝下存在呛咳判定为4级，难以全部喝下，且存在多次呛咳，判定为5级。其中，1级患者如饮水时间在5s以下，判定为正常，5s以上或2级判定为可疑，其余均判定为异常[2]。后根据对患者的评估进行饮食干预，对正常患者，采用常规饮食干预，鼓励患者自主进食，提高患者的自理能力，对可疑患者，由护理人员喂食，进食时体位为平坐位或仰卧位，并密切观察患者是否存在呛咳问题，食物以流食为主。对异常患者，预留胃管鼻饲食。所有患者在进食完毕后，均清理口腔，防止食物残渣误入气道。此后，每3d对患者吞咽功能进行评估，及时调整饲食方案，防止患者产生过度依赖、行为退缩的情况，避免其出现自卑心理。

1.3 观察指标

对比两组患者吞咽功能情况及吸入性肺炎情况。在吸入性肺炎诊断时，如患者X线片存在浸润阴影，并同时存在发热、咳脓痰、肺部产生新湿啰音，白细胞数量上述，呼吸衰竭其中两种，可判定为吸入性肺炎[3]。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.结果

2.1 吞咽功能障碍情况

实验组吞咽功能障碍可能异常、异常检出率及总检出率均明显高于对照组，P＜0.05，详见表。

表 两组患者吞咽功能障碍检出情况组间对比表[n（%）]

2.2 吸入性肺炎情况

实验组吸入性肺炎发生率5.19%（4/77）低于对照组24.68%（19/77），P＜0.05，具备统计学意义（χ2=14.950,P=0.000）。

3.讨论

老年患者由于身体机能下降、基础疾病以及药物作用等因素的影响，不少存在不同程度的吞咽功能障碍，对患者安全存在较大威胁，然而由于老年人反应较为迟钝，家属也未重点关注患者的呛咳、吞咽问题，导致患者误吸而导致吸入性肺炎的风险较高，为此有必要做好预防工作。对住院老年患者，为加快其康复进程，减少其并发症发生率，有必要做好吞咽功能评估工作。依托于有效的吞咽障碍评估，且有效了解患者的吞咽功能水平，进而可从饮食干预等方面入手，对患者误吸的风险因素进行控制，这对于保障患者住院期间的安全性是极为有利的。在饮食干预中，必须控制好进食体位，以坐位进食为宜，同时保持患者头部前屈，进食时不与患者交流，叮嘱其缓慢进食，还需注意食物形态，一般以具有一定粘性、不松散，不易残留的食物为主，并控制好摄食量。可从3～5ml开始，每次进食后叮嘱患者空咽多次，后饮水，除去残留物。但需要注意的是，在吞咽功能评估上应该做到持续性定期评估，及时观察患者吞咽功能的变化，以便于调整护理方案，在保障患者健康的同时，避免患者由此而产生依赖心理。在本次研究中，实验组患者采用吞咽障碍评估后，其吞咽障碍检出率明显高于对照组，吸入性肺炎发生率明显低于对照组，P＜0.05，代表定期评估有助于更全面的了解患者，可降低其并发症发生率。综上所述，在对老年住院患者的临床护理中，应该做好定期吞咽功能评估工作，规避其误吸风险，以实现对吸入性肺炎的有效预防。