回访式健康教育在恶性肿瘤患者深部热疗中的作用

袁婷婷，高 茜，卢金秋，杨 航

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

恶性肿瘤是常见的慢性非传染性疾病，居我国居民死因的第一位[1]。综合治疗能显著提高肿瘤患者的5年生存率，肿瘤热疗经过30余年的技术发展和机制研究，已成为肿瘤治疗的常规辅助手段之一，在促进肿瘤治疗，提高抗肿瘤疗效方面都发挥了显著作用[2]。近年来，随着深部热疗技术在全国范围内的推广，围绕热疗的护理已成为肿瘤科护理工作的常规部分，我科针对热疗治疗和护理的特点，开展回访式健康教育。研究表明:[3]回访式健康教育能进一步普及患者自我保健意识，提高患者生活质量，促进身心健康，具有良好的社会效果。我科自2017年11月起，对进行深部热疗的患者进行回访式健康教育，在提高患者满意度、迟发性反应的识别观察，以及患者提高对热疗认知程度方面，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象378/171/207

选取我院肿瘤科2017.11.1至2018.11.31行深部热疗患者共378人，均被确诊为恶性肿瘤，且无热疗禁忌症，治疗上采用放疗或（同步）化疗辅以深部热疗的综合治疗方法。所有患者对自己所患疾病知情。采用随机分层抽样的方法将患者分为观察组和对照组，其中观察组共207人,患者平均年龄（61±7.06）岁，男性109人，女性98人,文化程度初中以下的134人，中学69人，大学4人,病变部位位于胸腔的83人,位于腹腔69人,位于盆腔54人,位于其他部位1人；对照组共171人,患者平均年龄(59±6.87)岁,男性84人,女性87人,文化程度初中以下的93人,中学73人,大学5人,病变部位位于胸腔的67人，位于腹腔55人，位于盆腔49人。两组病例比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 在住院期间

研究人员对对照组采用常规的健康宣教形式，向患者讲解热疗的基本原理、作用、适应症，可能出现的并发症，以及热疗前、中、后的注意事项。

1.2.2 观察组

在常规健康宣教的基础上，由经过专门培训的热疗护士进行回访式健康教育。通过回访了解患者的心理、生理情况，热疗局部皮肤情况，以及患者对热疗相关知识的掌握情况等，并针对性的给予健康教育，提高患者满意度。

1.2.2.1 回访的时间

根据热疗的效应周期，选择热疗后第二天、第五天进行回访。每位患者至少回访两次，必要时可增加回访的次数。

1.2.2.2 回访的形式和内容

回访形式包括院内回访及院外电话回访。

院内回访主要由热疗护士和责任护士共同回访，主要项目包括：1）查体：触诊有无皮下脂肪硬结，有无烫伤水泡等并发症，并及时给予相应的处理。2）发放我科自行设计的患者回访调查问卷，问卷内容涉及患者的心理状况，局部皮肤情况，患者对热疗知识掌握情况及满意度等。3）针对患者填写的问卷的情况，进行个体化疑难解答和健康宣教，第二次回访时，重点关注首次回访出现的问题。4）建立热疗档案，登记患者基本信息，热疗的部位、时间、操作者、有无出现不良反应等。

院外电话回访由热疗护士负责：1）若患者在热疗当天办理出院，则在出院前，教会患者自行观察热疗部位皮肤情况，出现烫伤或皮下硬结等情况立即来院就诊。2）根据回访时间，按时电话联系患者，询问患者的一般情况、心理状态、对热疗的看法等，问卷调查通过一问一答的方式进行。同时再次对患者进行热疗相关知识的普及，并鼓励患者主动提出问题，护理人员应耐心解答。

1.2.3 评价指标

（1)满意度：向全部患者发放我院护理部拟定的护理服务满意度调查表，从入院引导、健康教育、心理干预、基础护理、药物与设备管理等方面，对患者的护理服务满意度进行评分，共20题，0-5级，总分100分，≥80分为满意，≥60分为较满意，护理满意度=（满意+较满意）/nx100%。

(2)热疗知识的掌握:根据自行设计的问卷题目对患者热疗知识的掌握方面进行调查（共十条项目，回答正确率≥70%的为掌握，40%-60%的为部分掌握，＜60%的为不了解。）。

1.2.4 统计学分析

采用统计学软件spss17.0进行分析，采用两独立样本X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度比较

根据回访的情况及问卷调查反馈的情况发现，观察组患者对热疗的满意度较对照组有明显提高，其中对护理人员的满意度提升较显著，差异有统计学意义（P＜0.05 ），见表1：

表1 护理满意度

2.2 热疗知识的掌握度比较

研究显示，干预组组在患者对热疗知识的掌握方面较对照组有提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

同时通过回访式健康教育，在观察组中发现两例迟发性皮下脂肪硬结的发生。两例患者均为女性，热疗部位均位于盆腔，BMI指数一例为27.8（过重），在热疗后第五天查体时发现，热疗处皮肤有一1x2cm大小的硬结，无痛；一例为29.2（肥胖），在患者出院后第二天（热疗后第八天）电话回访时，患者诉下腹部轻微疼痛，可扪及一包块，立即嘱咐患者来院检查，触诊发现下腹部有一2x2cm大小硬结，B超检查提示脂肪液化，行健康宣教，未予特殊处理，之后再次电话回访，患者诉疼痛已缓解。

表2 热疗知识的掌握度比较

3 讨 论

3.1 回访式健康教育有利于提高患者的满意度

由于我科肿瘤患者的特殊性（文化程度低、年龄偏大），对热疗知识的接受、理解有一定难度，加之热疗费用昂贵，疗效无法通过肉眼简单识别，造成患者对热疗的不配合、质疑、医患信任度低，部分患者在第一次热疗完成后，不再愿意进行后续治疗。通过多次回访式健康教育，在一定程度上强化了对患者的健康教育，研究表明[4]强化健康教育方案的制定和实施，有利于患者对疗前健康宣教的掌握和疗后健康行为的保持，能提高肿瘤射频深部热疗患者的满意度。

3.2 回访式健康教育有助于护患关系的正向推动

多次回访，特别是在热疗后的第五天回访，让患者感受到护士对自己的重视、了解和关心，认为护士的服务态度较以前有了很大的提高。其次，发放问卷调查表，有针对性的给予健康指导，体现出了护理人员的专业，改变了患者对热疗的错误认识，从而增加患者对护理人员的信任。

3.3 回访式健康教育有助于热疗迟发性并发症的观察和识别

两例患者虽然都未进行特殊处理，但引起了所有护理人员的重视，加强了热疗前的评估工作，除常规的评估外，还增加了对患者BMI指数的评估，若指数较高，在热疗过程中，适当的调低温度，调整电极高度，多次询问患者的感受，并增加回访次数，预防不良反应的发生，并减轻患者对不良反应的恐惧和焦虑。另外通过回访，还发现了患者的一些不良生活习惯，如出汗较多时，不爱喝水，用粗糙的毛巾用力擦拭热疗处皮肤等问题，及时给予指导、纠正，也在一定程度上避免了热疗副反应的发生。

3.4 回访式健康教育有助于提高患者对热疗知识的掌握

患者对热疗知识的掌握，既可以预防热疗并发症的发生，也有助于健康宣教更好的开展，由患者以身说法，对其他患者来说，更增加信任感。综上所述，回访式健康教育在恶性肿瘤患者深部热疗中的作用是有效的。