高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理经验探讨

刘曙红

（南京市红十字医院，江苏 南京 210000）

随着年龄的增长，人的身体机能逐步退化，骨骼韧性和坚硬程度下降，骨折的发生率比较高，对于股骨颈骨折、骨性关节炎等疾病的患者来说，本身髋关节功能受限，可以采用人工髋关节置换术进行有效治疗，安装人工髋臼假体，协同术后功能康复训练等进行辅助治疗，能够有效帮助患者髋关节功能恢复正常[1]。为了提升手术成功率，需加强围术期护理干预，加强手术室护理配合[2]。此次试验旨在探讨高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理经验，现将试验结果作如下报告：

1 资料及方法

1.1 基本资料

以2016年11月至2018年4月为研究时间段，将该时间段在我院行人工髋关节置换术的高龄患者40例作为研究对象，患者基本资料为：男性与女性的比例为17:23，最小、最大年龄分别为61岁、85岁，中位数年龄（73.5±0.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

根据患者的检查结果，制定多个可行治疗方案，与患者及家属沟通确定最终方案，随后护理人员开展术前准备工作，仔细阅读患者的病历，了解患者的治疗过程和各项检查结果，明确患者有无用药禁忌症，并告知患者术前注意事项。具体措施为：①心理护理干预。术前一天，与患者进行良好地沟通，介绍此次手术治疗的流程和目的，让患者做好心理准备，介绍成功治疗个案，消除患者紧张、焦虑、恐惧的负性情绪，以积极乐观的形态接受手术；②患者手术准备工作。手术当天，帮助患者清洁身体，修剪指甲，更换干净的病号服，术前将金属饰物等摘下，佩戴腕带标识；③手术之前，准备好各项手术过程中所需的器械药品，加强对患者各项生命的体征的监测，包括血压、脉搏、心率、体温等等，确保患者的各项生命体征处于平稳状态下，进一步开展手术。

1.2.2 术后护理

术后，同样需要严密监测患者的各项生命体征指标情况，一旦有异常问题，及时联系医生，并协助医生做好相应的处理工作，确保患者的生命体征趋于平稳状态。手术6h后，若患者未发生肠胃道不适症状，即可进食流质食物，否则应推迟4h进食，进食时，将患者床头抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含维生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干净整洁，多开窗通风，保持空气清新，遵医嘱使用抗感染药物及镇痛剂，指导患者患肢抬高，膝关节下垫10cm高的软枕，患肢外展中立位的体位进行休息，卧床时双腿自然放松，腰腹下垫上10cm高的软枕，以缓解疼痛。

同时，进行功能康复训练，患者麻醉清醒前，可使用空气压力泵进行被动训练促进血液循环，麻醉清醒后开始床上功能训练，内容包括指间关节活动、踝关节活动、股四头肌收缩训练。同时，在术后第一天，即可进行膝关节被动训练，由护理人员握住患者足部，屈曲膝关节，持续半小时，每日3次；术后第二天，进行膝关节主动锻炼，患者在护理人员的指导下进行膝关节屈伸和屈髋锻炼；术后第三天，开始坐位锻炼，患者坐于床沿，手臂后撑，进行髋关节圣战训练，持续20分钟，每日3次；术后3天，即可离床活动，在护理人员的指导下进行行走训练。此外，值得注意的是，在术后康复训练过程中，有必要结合患者的耐受程度，合理控制训练量和时间，确保术后康复训练效果达到最佳化，从而促进患者术后康复。

1.3 判定标准

护理后，采用Harris评分评价患者髋关节功能，评价指标包括关节活动度、畸形、疼痛、功能，满分为100分，分数与髋关节功能成正比[3]。

2 结 果

经积极护理干预后，在手术后的Harris评分方面，均显著高于手术前，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。详细数据见下表1：

表1 手术前后患者的Harris评分统计情况（±s，分）

表1 手术前后患者的Harris评分统计情况（±s，分）

手术时间段 髋关节活动度 髋关节畸形改善 髋关节疼痛恢复 髋关节功能 总分手术前（n＝40） 9.8±1.2 13.8±2.1 14.5±2.4 11.3±2.1 49.4±7.8手术后（n＝40） 21.8±1.4 20.9±1.3 21.7±1.4 21.6±1.2 86.0±5.3 t 12.348 11.485 10.482 11.384 12.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

髋关节置换术是一种现代化的治疗技术，常用于股骨颈骨折、强直性脊柱炎髋关节强直等骨科疾病的治疗中[4]。但是对于高龄患者来说，这一手术具有较大风险，手术时间长，出血量较大，术前予以专业医疗指导和心理护理干预，可有效消除患者的负性情绪；术中予以病情监测和体位护理，加强生命体征指标监测，可为施术者提供信息支持；术后加强饮食护理、体位护理及功能康复训练，可加速创面愈合，促进髋关节功能改善。

此次试验中，对高龄患者在人工髋关节置换术期间加强围手术期护理干预，结果显示术后患者的Harris评分明显高于手术前。综上所述：高龄患者人工髋关节置换术期间，加强围手术期护理，可促进患者髋关节功能改善，值得采纳应用。