新生儿眼底筛查结果及新生儿眼底疾病高危因素分析

王 克

(江苏省镇江市第四人民医院眼科 江苏 镇江 212000）

筛查儿童眼病视力的第一步是评估筛查新生儿眼病，视网膜出血、早产儿视网膜病、先天性青光眼以及先天性白内障均为常见的新生儿期眼病。因新生儿期眼部疾病的变化规律与发生发展都比较特殊，有很短的窗口期能够进行有效治疗，但仍可以避免50%以上的盲区。若发现时间较晚，很可能错过最佳治疗时间，轻度情况下，会造成视力损伤，重度情况下，会对患者的生命造成威胁。本课题主要对新生儿眼底疾病高危因素及新生儿眼底筛查结果进行分析，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象是我院2017年1月-2018年12月收治的300例新生儿临床病例资料，对其进行回顾性分析，其中包括215例早产儿、85例小于足月胎龄儿，男性、女性各152、148例，胎龄范围在27～42周，平局胎龄范围在（38.15±3.34）周，体重范围在800～3800克，平均体重范围在（2308±336）克，在筛查的同时，对受检患儿的基础资料详细询问并收集。

1.2 方法

告知所有受检新生儿监护人眼底筛查的相关风险、注意事项以及目的，并签署知情同意书。在新生儿筛查前，应禁水、禁食1小时，确保双眼散瞳主要应用复方托吡卡胺滴眼液，每间隔10分钟滴1次，每天滴3次。与此同时，泪囊区用干棉球压迫，防止鼻腔吸收。等到瞳孔散大，在专用辐射台上将受检儿置于仰卧位，辅助新生儿固定头部，采用开睑器开睑，表面麻醉主要采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，眼底摄像于涂更昔洛韦凝胶后进行。对网膜血管眼底疾病以及发育情况进行详细记录。

1.3 观察指标

新生儿眼底疾病检出情况，眼底疾病包括视网膜出血、色素沉着、先天性白内障、眼底渗出以及ROP。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

新生儿眼底疾病检出情况，300例受检新生儿，在检查中并没有出现心跳暂停、呼吸暂停、玻璃体积血、角膜挫伤、结膜下出血等并发症，检出眼底病变17例，眼底疾病检出率为5.67%，其中比例最高的是眼底渗出，检出率为1.67%，见表。

表 300例新生儿眼底疾病检出情况

3.讨论

新生儿眼底是因没有完善发育的解剖结构，受到母体疾病、生产过程、出生之后健康状况、有关治疗的影响，从而经常有一些特殊眼底病变出现。随着我国新生儿医学与围产医学的发展，开始创建新生儿重症监护病房。改进眼底筛查设备，不仅能够显著提高低出生体重儿、早产儿抢救存活率，早期筛查高危患儿眼底疾病，有利于降低发生ROP的概率。本次实验主要对新生儿眼底疾病检出情况进行分析探究，研究结果表明，300例受检新生儿中，检出眼底病变17例，眼底疾病检查率为5.67%，其中视网膜出血检出率为1.00%、色素沉着检出率为1.33 %、先天性白内障检出率为0.33 %、眼底渗出检出率为1.67%、ROP检出率为1.33%。与其他地区的报道相比，检出率较低，据报道相关影响因素包括地区特点、病例采集筛查标准以及临床治疗水平。相关研究表明，ROP的核心发病机制是氧过度所导致的抑血管机制失衡与视网膜血管未成熟生成。主要危险因素包括吸氧情况、胎龄以及出生体重，ROP的高危因素包括机械通气史、吸氧史、窒息、低出生体重以及胎龄小[1]。所出现的窒息因素可能是由视网膜氧供给水平波动而导致的，从而促使血管内皮细胞生长发生异常，贫血患儿在输血后，血压、血氧均会出现波动，引发ROP。若早产儿需要呼吸支持，会出现严重病情，增加发生ROP的风险。因此，在对早产儿进行临床管理的过程中，应尽可能防止病情波动，减少辅助应用生命支持手段，避免波动氧浓度，减少发生ROP 的风险。若患儿需要呼吸支持，应按照筛查标准实施ROP筛查，应在临床上扩大筛查标准，对小于足月胎龄儿与机械通气患儿进行眼底筛查。在本次实验中，视网膜出血是因视网膜扭曲大血管、分支血管壁没有完全发育、视乳头附近有密集毛细血管网、管径粗细不均等结构特征，很可能引发视网膜出血[2]。经筛查还会发现色素沉着、先天性白内障等眼疾，虽然不存在较高的检出率，还可能引发永久视力障碍[3]。因此，早期诊断及治疗眼病是非常关键的，也充分证实了在筛查新生儿眼病中广角数码视网膜成像系统具有一定的临床应用价值。

综上，新生儿眼部疾病多样，并且存在着严重危害，眼部疾病的重点筛查人群为小于足月胎龄儿与早产儿，应在临床上，加强干预高危因素，降低发生视网膜出血与ROP的发生率。