开胸术后患者护理结合肺部听诊预防并发症的效果观察

刘翠芳 马 婕 李金山

（1河北大学附属医院 河北 保定 071000）

（2河北省军区保定第六干休所 河北 保定 071000）

开胸手术创伤大，同时对患者术前身体状况及术后配合度要求较高，所以术后护理不当极易出现如肺部感染、肺不张、胸腔积液等并发症，这些并发症的发生会很严重的影响患者的生命质量[1]，所以预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高其生命质量是护理人员的主要护理目标[2]。肺部听诊技术，要求护理人员掌握其正常呼吸音、病理性呼吸音、痰鸣音、哨笛音和其他病理性呼吸音的鉴别，若将其应用于开胸术后患者临床护理实践中，可有效提高护理质量，有效预防与护理等相关的术后并发症的发生。为了达到这一效果，我科在2017年1-12月着重加强护士肺部听诊技术的掌握，并将其应用于开胸术后患者护理中，这一措施对预防患者术后并发症取得了良好成效。具体介绍如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例患者，随机分为肺部听诊组75例，男40例，女35例，年龄 28～77岁，平均52岁。肺癌45例（行一侧肺切除5例，部分肺叶切除40例），食管癌30例（行一侧开胸手术）；未听诊组75例，男50例，女25例，年龄35～75岁，平均50岁。经统计学处理，两组间年龄、性别、病因及病程无差别（P＞0.05）。

1.2 听诊方法

1.2.1 体位：病人最好采取坐位，姿势端正，肌肉放松，体弱病人可侧位或仰卧位，并应转换体位检查。

1.2.2 让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样宜察觉呼吸音及附加音的改变，同时注意听诊音的部位、强度、音调、性质。

1.2.3 顺序：自上而下，左右对比，先胸（前胸到侧胸）后背部、肺尖腋下均需听及。

1.2.4 时间：术前听诊方便术后对比，术后全麻清醒后，每2小时听诊肺部呼吸音一次，术后第一天开始一天6次至第六天，尤其每次咳痰前后更应注意听诊。如果呼吸音正常，体温正常可停止听诊。

2.护理

2.1 大量痰鸣音

可能存在的并发症：肺内感染，炎性渗出。护理措施：给病人拍背，变换体位，促进痰液排除；轻压切口，鼓励病人咳嗽咳痰；常规雾化吸人2 ～3次/天；全麻未清醒前，给予吸痰；病情稳定后鼓励下床活动，以利排痰。

2.2 大水泡音

可能存在的并发症：肺水肿。护理措施：立即减慢输液速度，两腿下垂，给予高流量氧气吸人，氧气湿化瓶内加20%～30% 酒精，并报告医生给予吗啡肌注，强心和利尿药物等措施。

2.3 中、小水泡音

可能存在的并发症：气管炎及肺炎。护理措施：减慢输液速度，避免发生肺水肿，同时应尽快输入广谱强效抗生素，控制肺内感染，必要时作药物敏感实验。

2.4 呼吸音减弱

可能存在的并发症：胸腔积液或肺不张。护理措施：应检查胸腔闭式引流管是否通畅，给予高坡(70～90°)卧位，自上而下反复挤压引流管，使胸腔积液引流彻底，如效果不佳，报告医生及时处理。

2.5 哮鸣音

可能存在的并发症：支气管痉挛。护理措施：应给予患者心理护理，消除其紧张情绪；保持空气清新，消除刺激源；监测生命体征，给予高流量氧气吸入；遵医嘱给予平喘药物使用。

3.结果

3.1 肺部听诊组75例中，发生肺部感染2例，占2.67%；未听诊组75例中，发生肺部感染16例，占21.33%，因发生ARDS( 呼吸窘迫综合征)死亡I 例，多系统脏器功能衰竭死亡l例。开胸术后患者护理结合肺部听诊预防并发症的效果显著优于常规护理，具有统计学差异（P＜0.05），见表。

3.2 肺部听诊组75例中，发生胸腔积液14例，占18.67%。未听诊组75例中，胸腔积液30例，占40%，具有统计学差异（P＜0.05），见表。

表 两组并发症及康复情况比较[n（%）]

4.讨论

开胸术后常见并发症主要有肺内感染、肺不张、胸腔积液等，它的发生，轻者延误病情影响愈后，重者导致呼吸衰竭，危及生命。其发生的原因是开胸术后分泌物排出不畅，造成气道阻塞，或者胸腔引流液引流不畅所致，肺部听诊技术能直接了解肺部呼吸音恢复情况，及时发现气管、支气管内痰和分泌物阻塞情况并及时采取措施，防止并发症的发生。因此加强护理人员肺部听诊技术的掌握，并将其应用于开胸术后患者的护理中，可对促进患者的康复起到事半功倍的效果。