腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的效果比较

单文艳

（山西省晋中市第二人民医院妇科 山西 晋中 030800）

卵巢肿瘤属于近年来临床上发生率水平相对较高的一种妇科肿瘤类肿瘤，大多数患者的病灶均属良性，通常情况下建议在病变发现的短时间内接受手术治疗[1]。传统开腹手术会对患者的机体造成程度较大的创伤，患者在围手术期所产生的应激反应明显，尤其是会对免疫系统功能及神经内分泌系统功能造成较为严重的影响，使患者的术后康复速度明显减慢，从而使生活和生存质量大幅度降低[2]。随着近些年来临床医学技术水平的不断进步和发展，腹腔镜技术，已经以其微创、预后效果良好等两大基本优点，受到临床的广泛关注，也成为对良性卵巢肿瘤进行治疗的一种全新的手术方式[3]。本文对比研究良性卵巢肿瘤患者采用腹腔镜和开腹手术两种方式进行治疗的临床价值。汇报如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择在我院于2017年3月-2019年3月接受手术的良性卵巢肿瘤患者80例，通过随机分组法分成对照组（40例）和治疗组（40例）。对照组中已婚患者33例，未婚患者7例；年龄29～47岁，平均34.1±4.6岁；已产患者29例，未产患者11例；发病时间1～8个月，平均3.2±0.5个月；治疗组中已婚患者34例，未婚患者6例；年龄27～48岁，平均34.3±4.5岁；已产患者32例，未产患者8例；发病时间1～9个月，平均3.4±0.7个月。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组采用常规开腹手术方式进行治疗，在手术开始前对患者实施腰硬联合麻醉，在其腹部正中的位置做一个操作切口，切口的长度控制在6-10cm之间，同时将皮肤切开，随后对皮下组织进行游离处理，直至腹膜的位置，将卵巢提到腹腔以外，对卵巢皮质层进行全面切开，从而剥离肿瘤组织，实施常规卵巢成形术操作，采用浓度为0.9%的氯化钠溶液，对患者的腹腔进行反复的冲洗，并对切口实施缝合，手术结束后进行常规抗感染对症治疗。治疗组采用腹腔镜手术方式进行治疗，在手术操作开始前要帮助患者取膀胱截石位，并将腹腔镜置入相应的位置，随后再帮助其改换头低臀高仰卧位，于脐上缘10mm左右的位置将皮肤切开，从而建立二氧化碳气腹，将腹压水平控制在14mmHg左右，对腹腔的实际情况进行详细的探查，于双侧腹置入规格为5mm的套管，同时通过阴道放入举宫器，对盆腔和腹腔情况进行全面检查，对盆腔是否发生粘连进行判断，在卵巢囊肿充分暴露后，沿卵巢囊肿纵轴的走向，对囊肿包膜以外1cm的地方实施电切，待确定标本完整取出后，采用浓度为0.9%的氯化钠溶液对腹腔进行反复的冲洗，确定没有出血后，可取出器械，将二氧化碳排空，并对切口进行缝合，手术结束后因一类手术不需抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）手术治疗效果；（2）术后并发症情况；（3）手术操作时间、术后下床活动时间、住院总时间；（4）操作期间出血量。

1.4 评价标准

治疗效果：临床治愈：卵巢肿瘤症状彻底消失，术后影像学检查显示病灶完全去除，无任何并发症；有效：卵巢肿瘤症状明显减轻，术后影像学检查显示瘤体缩小超过50%，没有并发症出现；无效：卵巢肿瘤症状没有减轻，术后影像学检查显示瘤体缩小不足50%，或出现严重并发症[4]。

1.5 数据处理

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术治疗效果

治疗组总有效率90.0%高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.2 手术操作时间、术后下床活动时间、住院总时间

治疗组手术操作时间、术后下床活动时间、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术操作时间、术后下床活动时间、住院总时间比较（±s）

表2 两组手术操作时间、术后下床活动时间、住院总时间比较（±s）

住院总时间(d)治疗组 40 42.79±5.32 17.23±2.04 3.38±0.72对照组 40 58.34±6.95 24.56±3.81 6.83±0.75 t 25.167 16.954 13.240 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术操作时间(min)下床活动时间(h)

2.3 操作期间出血量

对照组和治疗组操作期间出血量分别为（192.05±27.65）ml和（43.92±4.51）ml，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 术后并发症

治疗组发生并发症2例，对照组发生7例，发生率分别为5%和17.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

随着近些年来临床医学技术水平的不断进步和发展，腹腔镜技术，已经以其微创、预后效果良好等两大基本优点，受到临床的广泛关注，也成为对良性卵巢肿瘤进行治疗的一种全新的手术方式。采用腹腔镜手术方式对良性卵巢肿瘤疾病进行治疗的效果较为显著，操作过程中可以有效减少患者的脏器过度暴露，防止对机体组织造成损伤，同时操作期间需要进行缝合处理的卵巢范围相对较小，通过电凝方式进行止血的程度更为彻底，手术以后发生腹腔粘连等相关并发症的可能性较低[7]。传统开腹手术会对患者的机体造成程度较大的创伤，患者在围手术期所产生的应激反应明显，尤其是会对免疫系统功能及神经内分泌系统功能造成较为严重的影响，使患者的术后康复速度明显减慢，从而使生活和生存质量大幅度降低。根据相关领域所进行的研究结果显示，在腹腔镜手术操作的过程中，准确的找到卵巢肿瘤与正常生理组织之间的间隙是十分重要而关键的一个步骤，保证该步骤的准确性，可以使卵巢肿瘤剔除和分离等操作变得更加容易，从而在最大程度上控制术中出血量。卵巢肿瘤病灶本身也许会对相邻近的一些正常生理状态下的卵巢组织造成破坏，使其原本所具有的储备功能呈现明显降低的发展态势[8]。在手术治疗期间不能够完全避免对正常组织造成一定的干扰和损伤，所以，在手术操作过程中，需要对卵巢给予针对性的保护，对剥离操作的层次给予密切的关注，以免对正常生理状态下的组织造成破坏，特别是在对卵巢部位的肿瘤实施剥除和进行电凝止血操作的过程中，更要保持谨慎[9]。根据相关领域及临床所进行的研究和实践结果表明，对发生破裂的肿瘤，需要对其与正常组织之间的界限进行辨别，剔除期间避免切口撕裂延长直到卵巢门，否则就会对卵巢的血管造成一定的损伤，与此同时，由于一些直径相对较大的肿瘤病灶，手术操作的难度会有一定的增大，通常情况下，临床建议囊性肿瘤患者、囊壁质地光滑、直径水平不超过8cm的患者，才可以选择该术式进行治疗，能够充分保证治疗的有效性和安全性[10]。通过本次研究，可以充分说明，良性卵巢肿瘤患者采用腹腔镜手术方式进行治疗，可以在短时间内减轻疼痛，大幅度改善生活质量，减少术中出血量和手术操作时间，降低术后并发症发生率，从而提高治疗总有效率。