前入路与后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的对比分析

潘 华 余 理 朱 良 高 宏

（武警新疆总队医院骨科 新疆 乌鲁木齐 838000）

胸腰椎多节段脊柱骨折（Multiple Thoracolumbar Spinal Fractures，MTSF）为常见的躯干骨折疾病，多由交通事故、高空坠落等外力暴击引起，发生骨折的椎体节段超过两个，具有一定的临床治疗难度，多强调进行早期有效的手术治疗，尽量恢复脊柱稳定性以及椎体结构完整性，减轻患者痛苦。由于各方面原因的存在，目前针对MTSF患者临床手术采取前、后入路都较多[1]，本文将对两种入路手术效果加以对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

自2013年1月-2018年1月我院收治的经影像学检查证实的MTSF病例106例，其中男性56例，女性50例；患者平均年龄（37.49±5.82）岁。106例患者均分为两组，两组一般资料（包括年龄性别、致伤原因、伤椎数量等）均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 后入路手术 后入路手术治疗组，患者均施行全身麻醉，采取俯卧位，于创伤部位正中位置切开，将所有伤椎以及其相邻节段的椎体完全暴露，清除碎骨块和受损坏死的软组织，固定椎弓根，并复位伤椎，植骨并行妥善固定等处理，将切开皮肤软组织进行分层缝合，妥善包扎手术切口。

1.2.2 前入路手术 前入路手术治疗组，患者均施行气管插管麻醉，患者均采取右侧卧位，采取左侧胸腹联合切口，暴露伤椎椎体侧、前方，清除碎骨和上、下椎间盘组织后，暴露出椎体侧前方的硬膜囊，同后入路组一样清除骨块和受损坏死的软组织、复位伤椎，植骨并行妥善固定等处理，将切开皮肤软组织进行分层缝合，妥善包扎手术切口。

1.3 观察指标

对两组的手术和疗效指标（术中出血量、疼痛VAS评分、Cobb角、伤椎前缘平均高度等）以及并发症情况进行观察对比[2]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

前入路组患者术中出血量和疼痛VAS评分、Cobb角以及并发症发生率均低于后入路组（P＜0.01或P＜0.05），前入路组患者伤椎前缘平均高度高于后入路组（P＜0.01），见表1、表2。

表1 两组手术和疗效指标对比（±s）

表1 两组手术和疗效指标对比（±s）

组别 n Cobb角 术中出血量 疼痛VAS评分 伤椎前缘平均高度前入路组 53 6.82±1.64 28.81±4.84 2.33±0.31 31.27±5.08后入路组 53 13.24±2.27 39.75±5.53 2.84±0.27 24.52±3.87 t 16.6896 10.8376 9.0316 7.6949 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者手术并发症对比（例）

3.讨论

MTSF由于累及多个胸、腰椎体，患者伤情较重，并发症多见，若未及时有效治疗，将极大影响本病患者的预后，遗留后遗症，影响生存质量[3]。MTSF在临床治疗上多采取手术方法，对于各种类型的MTSF患者，其中压缩性、爆裂性骨折患者较宜采取前入路手术，可充分暴露骨折椎体，术中获得较为清晰的视野，在对椎管内碎骨块和坏死组织进行清除时较有优势；前入路手术减压还可为受损神经功能的恢复提供条件，并有利于恢复脊柱的高度和矢状平衡，促进植骨的尽早融合；合并脱位的MTSF患者采取后入路手术较为适宜，但此入路手术对脊柱稳定性与椎体结构完整性具有一定的破坏，术后存在丢失矫正度和引起椎体塌陷的可能[4]。

本研究中病例选自近5年来我院收治的106例MTSF患者，对其分组分别采取前、后入路实施手术，通过观察两组的手术和疗效指标以及并发症情况，以对两种入路的临床效果进行对比评价。本研究结果表明，前入路组患者术中出血量和疼痛VAS评分、Cobb角以及并发症发生率均低于后入路组（P＜0.01或P＜0.05）；前入路组患者伤椎前缘平均高度高于后入路组（P＜0.01）。由此可见，前入路手术治疗MTSF疗效显著、安全性高，效果优于后入路手术。