曼月乐双环放置法在临床中的应用

张法丽 李洪国

（徐州市妇幼保健院 江苏 徐州 221009）

左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS）即曼月乐，是一个小巧、柔韧的T形支架，支架的纵臂是载有52mg左炔诺孕酮的储药库，被置入宫腔后，能每天稳定、持续地释放20ugLNG，可维持5年之久。其作用的特点为局部浓度高，对子宫的局部作用强，全身吸收少，有助于规避全身的不良反应。LNG为合成的强效孕激素，除了可以避孕，还可以治疗多种妇科疾病，曼月乐用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病的治疗，可缓解痛经、慢性盆腔痛和深部性交痛，增加内膜上皮凋亡减少内膜出血，控制痛经的症状[1]。但是子宫腺肌症和子宫肌瘤、人工流产术后患者多数宫腔较大，成为导致环下移的高危因素。为减少环的下移脱落，我们采取曼月乐双环放置法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月-2018年1月门诊手术室120例行人工流产术、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫出血中的患者，随机分为两组，其中60例采取曼月乐双环放置法，60例采取直接单环放置，比较两组的出血、环下移脱落情况。年龄18～41岁，人工流产者孕周7～10周。所有患者排除人工流产术禁忌症和上曼月乐的禁忌症。

1.2 方法

随机分为对照组和研究组各60例。对照组直接放置曼月乐环，研究组曼月乐加T环双环放置术，即在放置曼月乐后再放置一T环，使T环作为一支架，起到支撑的作用，术后3个月随访，比较两组术后阴道出血量，环的下移和脱落率。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组阴道出血量相比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组环的下移和脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组阴道出血、环的下移和脱落率比较

3.讨论

曼月乐内LNG为合成的强效孕激素，可以治疗多种妇科疾病，曼月乐用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病的治疗，可缓解痛经、慢性盆腔痛和深部性交痛。增加内膜上皮凋亡减少内膜出血，控制痛经的症状。月经的减少或闭经，又可减少内源性血栓素A2和前列腺素I2的产生，使痛经缓解。LNG-IUS可提供长期有效的治疗，不影响血循环雌激素水平，使内膜萎缩，缓解痛经，并可作为其术后的辅助治疗，防止复发，是普遍采用的治疗方法之一。宫腔内稳定的高浓度LNG很好的抑制了子宫内膜的增生，使内膜腺体萎缩，基质水肿及蜕膜化，黏膜变薄，并使内膜细胞雌激素受体合成及表达受到抑制，降低子宫内膜对血循环中正常浓度的雌激素的敏感性[2]。

因其高效的避孕效果和良好的治疗作用，被妇产科医生所熟知并广泛应用于临床。曼月乐用于多次带器妊娠、异位妊娠、子宫腺肌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位等疾病的疗效得到了充分肯定，特别是一些子宫腺肌症，子宫出血的患者避免了手术。但在应用过程中出现的相关问题也时常困扰着我们,尤其是环的下移和脱落，影响了其续用率。节育器的下移或脱落原因如下：LNG作为孕激素可以抑制子宫肌纤维的收缩，理论上讲可以降低脱落的风险。但在实际应用中，因为放置曼月乐的女性中有接近50%是以治疗为目的，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、功血和月经过多等患者。这些患者中尤其是子宫腺肌症和子宫肌瘤患者多数宫腔较大，成为导致环下移的高危因素。为减少环的下移脱落，我们采取双环放置法，即在放置曼月乐后再放置一T环，使T环作为一支架，起到支撑的作用，结果表明，双环放置法放置曼月乐后没有增加术后阴道出血量，但是大大减少了环的下移脱落，减少了患者放环后的顾虑和困扰，值得应用。