常规超声对非肿块型乳腺癌的诊断价值及漏误诊分析

谢颖 许松 胡碧娟

（赣州市人民医院 江西 赣州 341000）

乳腺癌作为影响当今女性身心健康的一种常见恶性肿瘤，目前我国每年患病率也在不断上升，且患者年龄逐渐趋于年轻化，发病机制至今尚不明确，主要与绝经晚、初产年龄高、生活习惯不良、遗传或精神刺激等因素有关[1]。属于高度异质性的恶性肿瘤，是女性较为常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌综合治疗措施较多，主要包括手术、放疗、靶向治疗等[2]。但早期治疗的患者可获得较好预后，本文将常规超声纳入诊断，并分析其漏误诊情况，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016年3月-2019年3月收治的40例非肿块型乳腺病变患者作为对象，均进行常规超声检查，并以病理结果作为对照。纳入标准：①均通过病理学确诊；②主要表现为无占位效应的片状低回声区；③知晓且愿意参加。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②无法配合者；③临床资料不完善者。其中年龄为25～75岁，平均年龄为（45.65±5.54）岁；病灶直径为0.6～8.9cm，平均直径为（3.25±0.58）cm。

1.2 方法

使用常规超声仪器，患者取仰卧位或侧卧位进行检查，探头频率为5-13 MHz，将患者乳腺完全暴露，首先使用二维超声对乳腺进行全面扫查，发现病灶部位后进行多轴位检查，探查患者病灶的直径、大小、边界以及钙化情况，并扫查腋下淋巴结，存在淋巴结体积增大的情况，或淋巴门结构消失有皮质成分，需要考虑为异常淋巴结。使用彩色多普勒超声模式，检查患者病灶内部血流信号，及周围血流信号分布情况。

1.3 观察指标

使用Adler半定量血法分级，分为4级，0级为病灶内部无血流信号；Ⅰ级病灶内可见少量血流信号；Ⅱ级可见1条主要血管或小血管；Ⅲ级病灶内血流丰富，可见血管相互交错。采取BI-RADS分类对超声结果进行评估，1、2、3类级为良性，4、5类为恶性[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 所有患者病理诊断结果

病理结果有27例（67.50%）患者为恶性病变，其中浸润性导管癌（32.50%），其次为导管内癌（25.00%）；13例（32.50%）患者为非恶性病变，其中腺病（12.50%），其次为不典型增生（7.50%），导管内乳头状瘤（7.50%），见表1。

表1 所有患者病理诊断结果（n=40）

2.2 病理学诊断和超声诊断比较

常规超声检查恶性诊断率为85.19%（23/27，χ2=15.994，P＜0.05），非恶性为53.85%（7/13，χ2=59.994，P＜0.05），均低于病理检查结果，差异显著，P＜0.05，见表2。还有10例未做出明确诊断。诊断率为75.00%。

表2 病理学诊断和常规超声诊断比较[n=40，(%)]

3.讨论

乳腺癌作为影响当今女性身心健康的一种常见恶性肿瘤，目前患病率已经在不断年轻化。目前临床针对此类患者仍以乳房切除术进行根治，但手术创伤较大，对患者的生活自理能力与形体状态造成严重影响[4]。因此需要提高临床的诊断准确率，对患者尽早进行诊断，及时明确治疗方案，改善女性健康。由于多数乳腺癌患者早期并无明显症状，且女性对这类疾病重视度不高，使得临床误诊率较高，少数患者虽然症状明显，也属于中晚期，大多预后较差[5]。

本文通过将常规超声纳入诊断，在病理结果下显示，有27例（67.50%）患者为恶性病变，其中浸润性导管癌（32.50%），其次为导管内癌（25.00%）；13例（32.50%）患者为非恶性病变，其中腺病（12.50%），其次为不典型增生（7.50%），导管内乳头状瘤（7.50%）。常规超声检查恶性诊断率为85.19%，非恶性为53.85%，均低于病理检查结果，P＜0.05。其中肿块型的患者超声检查较典型，会出现明显的边界，且在不同的超声轴位扫查具有空间占位效应[6]。但对于非肿块型病变，病灶部位无明显边界，无明显的空间占位效应，多表现为区域性结构紊乱，因此在进行超声扫查期间会出现漏诊的情况，且原发病灶的生长会受到特异性免疫机制等因素的制约，呈现为微小病灶；纤维性乳腺炎会造成乳腺组织增厚，甚至局部乳腺结构出现紊乱，或由于病灶位置较深，容易与增生性疾病混淆，降低微小病灶检出率[7]，且癌组织病灶较深，难以形成肿块，影响检查结果。

综上所述，常规超声检查在非肿块型乳腺癌的诊断中有一定的价值，但存在漏诊和误诊情况，且诊断率只有75.00%，临床上要结合其他检查，综合判断，明确结果。