南京地区1736例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析

郑 洁 曹小利

（南京大学医学院附属鼓楼医院检验科 江苏 南京 210008）

支原体是一类缺乏细胞壁呈高度多形性、能通过滤菌器的原核细胞型微生物，是目前所知的能在人工培养基中生长繁殖的最小微生物。目前已发现存在于泌尿生殖道的支原体有7种，其中解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）最常见的两种[1]，主要引起泌尿生殖道的感染，如非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、前列腺炎等，也可诱发自然流产、早产、死胎和不育症等[2-3]。近年来，泌尿生殖道支原体感染呈不断上升趋势，耐药情况也逐年加重。因此，选择合适的药物尤为重要。本文通过对1736例泌尿生殖道感染患者支原体培养结果的分析，了解两种支原体感染阳性率以及对临床常见抗菌药物的敏感性，为南京地区支原体感染患者的治疗提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-12月南京大学附属鼓楼医院门诊泌尿生殖道感染患者1736例。年龄16～67岁，平均（33.2±8.15）岁。

1.2 试剂

支原体鉴定药敏试剂盒（培养法）为珠海市银科医学工程股份有限公司生产。10种抗菌药物分别为强力霉素（DOX）、美满霉素(MIN)、环丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、壮观霉素(SPE)。每种抗菌药物均有高、低两个浓度。

1.3 方法

男性患者常规尿道口消毒后，使用无菌拭子在尿道1～2cm处，轻转拭子后取出。女性患者常规外阴清洁，将阴道与宫颈分泌物清除干净后，将无菌拭子插入女性患者宫颈2～3cm处旋转1周并停留10s后取出，以获得更多细胞。标本采集后立即送至实验室检测。标本的处理、培养鉴定及药敏实验严格按照说明书进行操作。

1.4 结果判断

反应孔黄色为阴性；清晰透明红色为阳性；浑浊红色为污染。24h记录Uu孔结果，48h记录Mh孔结果。Uu孔阳性而Mh孔阴性，为解脲支原体（Uu）；Mh孔阳性而Uu孔阴性，为人型支原体（Mh）；若Uu和Mh孔同时阳性，则为两种支原体混合感染。

药敏孔高、低浓度两孔均不变色为敏感（S），均变红色为耐药（R），仅低浓度孔变红为中介（I）。

2.结果

2.1 培养结果

1736例分泌物标本共检出704例阳性，支原体的检出率为40.55%（704/1736）。其中，单纯Uu感染占31.27%（543/1736），单纯Mh感染占2.07%（36/1736），Uu和Mh混合感染（Uu+Mh）占7.20%（125/1736）。女性支原体阳性率为45.38%，男性20.82%。在单纯Uu感染中，女性明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯Mh感染在性别上无差异，见表1。

表1 1736例标本支原体培养检出情况[n（%）]

2.2 支原体阳性者对临床上常见的10种抗生素耐药情况

药敏结果显示，强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素对支原体感染敏感性较高，分别为96.73%、95.88%、94.03%、82.52%。环丙沙星、氧氟沙星对支原体感染耐药率较高，分别为74.71%、58.38%，见表 2。

表2 支原体阳性标本总体药敏情况[n(%)]

3.讨论

近年来，泌尿生殖道支原体感染呈上升趋势，已成为非淋菌性泌尿生殖道感染的重要病原菌[4]。本文中1736例泌尿生殖道感染患者支原体感染阳性704例，阳性率为40.55%，主要为Uu感染（31.27%），其次为Uu+Mh混合感染（7.20%），单纯Mh感染（2.07%）最低，这种现象与我国其他地区支原体感染结果相似[5-7]。Uu感染率远高于其他两种类型的支原体感染。支原体感染在性别上存在一定差异，女性标本阳性率45.38%，男性标本阳性率为20.82%。显示女性Uu感染率（35.05%）远高于男性（15.84%），与国内报道[8-9]一致。这种现象可能与女性特殊的生理结构和生理周期有关，其更容易被感染[10]，也可能与Uu对PH要求比较低有关。

支原体无细胞壁结构，对青霉素、头孢菌素及β-内酰胺类抗生素不敏感。因此临床上普遍用于治疗支原体感染的药物主要是氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等，通过干扰蛋白质合成而进行治疗。但目前支原体耐药菌株已大量合成，支原体可通过不同的抵抗机制对药物产生抗药性[9]。结果显示，支原体对强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感性较高，敏感率均＞90%，对环丙沙星、氧氟沙星耐药率较高，分别为74.71%、58.38%。可见支原体对氟喹诺酮类抗生素的敏感性降低，与文献报道一致[12]。

本地区泌尿生殖道支原体感染以Uu为主，女性Uu感染率高于男性。药敏发现，支原体已对喹诺酮类和部分大环内酯类抗生素产生不同程度的耐药，临床应加以重视。临床工作中，应及时对患者进行支原体培养及药敏检查，以确定患者的感染类型，并根据药敏实验选择敏感药物，早期足量足疗程用药，以降低耐药株的产生，尽早达到治愈目的。