新生儿B组链球菌感染所致化脓性脑膜炎的治疗分析

杨晓岩 张雁行 程 宪

（大连医科大学附属大连市儿童医院，辽宁 大连 116012）

新生儿化脓性脑膜炎即新生儿在出生1个月内发生化脓菌感染，且表现出脑膜炎症状[1]。GBS是导致该病的主要菌种，新生儿由GBS致化脓性脑膜炎的治疗时间较长，且容易引发多种后遗症，对患儿的日后生活质量具有严重影响。其在化脓性脑膜炎的总发病率中占比25%，且呈上升趋势。本文旨在分析该病的临床治疗方案，以提高其临床治愈率，详细如下。

表1 对比临床体征与症状改善时间d）

表1 对比临床体征与症状改善时间d）

分组 例数 体温下降 脑脊液恢复正常 颅高压消失 烦躁激惹消失A组 20 1.57±0.26 8.54±1.20 2.41±0.36 5.22±0.21 B组 20 3.11±0.35 10.97±1.34 3.68±0.53 7.92±0.61 t - 15.796 6.041 8.865 18.717 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 资料：选择本院于2012年10月至2017年10月间收治的40例GBS感染致化脓性脑膜炎患儿为研究主体。划分为A组和B组，均是20例。A组中，男11例，女9例；年龄10～27 d，平均（18.21±0.65）d；出生体质量为3.12～5.54 kg，平均（3.58±0.24）kg；住院时间为11～40 d，平均（22.24±2.51）d。B组中，男12例，女8例；年龄12～29 d，平均（19.57±0.46）d；出生体质量为3.01～5.84 kg，平均（3.66±0.34）kg；住院时间为10～38 d，平均（21.20±2.24）d。对比以上数据，无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：两组患儿均进行基础治疗，即静滴人血丙种免疫球蛋白（山东泰邦生物制品有限公司生产，国药准字S20013001），剂量为400～600 mg/kg，每日1次，连3 d；和镇静与吸氧等其他治疗。B组给予氨苄西林（北京悦康凯悦有限公司生产，国药准字H11020470）单纯治疗，剂量为50 mg/kg，采用静脉滴注方式，每日4次。A组给予头孢曲松钠与氨苄西林联合治疗，氨苄西林疗法同B组，头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10983036）的使用剂量为50 mg/kg，采用静脉滴注方式，每日2次。两组均治疗3周。

1.3 观察指标：观察患儿的体温下降时间、颅高压消失时间、脑脊液恢复正常时间和烦躁激惹消失时间；脑脊液生化指标包括糖浓度、WBC（白细胞计数）和蛋白浓度；常见并发症为脑积水和癫痫。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，体征与症状消失时间、脑脊液生化指标用表示，行t 检验，并发症情况用（%）表示，行χ2检验，若P ＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比临床体征与症状改善时间：A组的各项临床体征与症状改善时间均短于B组，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比脑脊液生化指标：A组的脑脊液生化指标优于B组，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比脑脊液生化指标

表2 对比脑脊液生化指标

分组 例数 (m糖m浓o l度/L)(×W1B06C/L)蛋(白g/浓L)度A组 20 3.68±1.05 22.28±4.69 0.46±0.13 B组 20 2.36±0.72 34.22±6.20 0.69±0.26 t - 4.637 6.869 3.538 P - 0.000 0.000 0.001

2.3 对比并发症情况：A组中，出现1例轻微脑积水，并发症发生率为5.00%（1/20）；B组中，出现3例脑积水，4例癫痫，并发症发生率为35.00%（7/20），对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

GBS属于产妇阴道内部的正常菌群，其感染途径为产道上行感染或是分娩期间感染，其通过定植于新生儿的鼻咽、口、肠道或皮肤等部位导致感染发生[2]。GBS能够引发新生儿早发性与晚发性感染，早发性感染发病于出生3 d内，晚发性感染发病于出生3 d后，包括败血症、肺炎或脑膜炎等，其中，脑膜炎的感染症状最严重，发病率、致残率与病死率均最高。GBS致脑膜炎主要经由血行播散到患儿的神经系统，而头颅血肿或神经管畸形可继发感染，进而直接导致GBS脑膜炎。其属于化脓性脑膜炎的最常见疾病类型，在早产儿中的发病率显著高于足月儿，约为3%。其病程偏长，患儿常伴有神经系统症状，如肢体瘫痪、听力与视力障碍、癫痫和脑积水等[3]。所以，早预防、早诊断与早治疗是该病关键。

临床中常采用抗生素治疗该病，其药物选择应具有毒性低、血脑屏障穿透力强和敏感性高等特征。有研究发现：该病对克林霉素与红霉素具有极高的耐药性，GBS菌株对青霉素的敏感性在所有抗生素中最高。研究中两组均采用氨苄西林治疗，其能够利用胎盘转运和胎盘穿透率发挥药效，与青霉素G较为相似[4]。其能够对细菌细胞壁的有效合成产生与抑制作用，进而引发细菌破裂并溶解，其对脑膜炎具有较高透过率，对GBS具有较高敏感性，可改善患儿预后。但单纯用药的安全性较差，头孢曲松钠是第三代头孢菌素，其被显著用于GBS致化脓性脑炎等临床治疗中。其可有效治疗感染，且能发挥术前预防等作用。但需注意的是：该病患儿的预后性较差，应于24 h以内有效清除其脑脊液中含有的病原菌，且用药坚持足疗程、足量与早期治疗原则。二者联合能够在最快时间内缓解患儿症状，使其病情得到控制并开始好转，减少并发症[5]。

结果为：A组的各项临床体征与症状改善时间均短于B组；脑脊液生化指标均优于B组；并发症发生率低于B组，对比差异明显，P＜0.05。因此，联合疗法对该病的治疗效果较佳，能够显著缓解患儿的临床体征与相应症状，利于其脑脊液生化指标改善。但是，该病的致残率与病死率偏高，抗生素治疗仅能遏制病情，减少不良事件发生。且患儿处于病情早期时并无显著症状，发病具有隐匿性，不易被发现与诊断[6]。临床医师应提高自身专业水平，可在患儿早期发病时及时发现，并给予相应诊断和治疗，以降低病死率。虽然研究中患儿的临床体征与症状显著改善，但所纳入的患儿数量较少，且不包括青霉素过敏者，因此无法分析出地区差异、不同药物耐药性等临床特征，缺乏对研究数据的广泛性流调和系统性评价[7]。所以，临床医学应继续致力于该病的临床研究，将样本量扩大，注重药物预防等层面，以实现该疗法的大面积推广。