新时期医保档案信息化管理工作探析

（山西省吕梁孝义市医疗保险管理服务中心，山西 孝义 032300）

一、引言

信息化已经成为新时代开展医保档案管理工作的基本特征，只有基于信息技术创新医保档案的管理方法，完善医保档案信息化管理体系，才能促进医保档案事业的快速改革发展，满足未来医保工作的现实需要。

二、医保档案信息化管理主要问题

（一）资料信息不完善

现代医保业务逐步复杂多样，参保人员不断增多，医保已经成为全社会普及的公共服务项目。但是现有的医保档案管理机制存在着数据信息收集不全面，现有的档案管理方式不满足大规模、方覆盖、全方位进行医保工作的现实需要。医保档案数据信息没能得到有效充分挖掘，现有的医保档案资源的利用效率较低，尤其是新医保档案数据信息没有效地被传递，存在着医保档案信息规范性低，数据资料真实性与完整性不足，医保档案资料不具有法律效力，现有的医保档案资料不满足医保事业需要，患者与医院没能有效使用医保信息，影响医疗工作质量问题。

（二）医保档案不规范

医保档案标准化是高效利用医保数据信息的基础，由于现有的医保档案管理方式过于传统，医保档案信息化管理手段落后，档案数据信息内容规范性不足，数据信息的疏漏较多，因此影响医保工作的总体质量。当前还缺乏专业的医保档案管理体系，现有的医保数据信息没能高效运行，医保档案存在着数据类型不兼容，数据信息难以有效加工利用，实际情况与医保档案统计不准确，医保档案信息难以发挥应用价值的问题。

（三）管理制度不健全

医保档案是重要的医疗信息资源，医保档案工作体系的建设不仅需要医疗保险管理部门的监督，更需要各基层单位的配合，但是当前未能形成有效的医保档案工作体系，医保档案的管理与应用制度还不过关，现有的医保档案管理制度没能明确职责分工，不能形成科学的奖惩机制，不能有效的调动基层医保档案管理人员的工作积极性和创新性，因此制约医保档案管理工作的总体质量，没能达到充分利用医保档案资料的目标。现有的医保档案管理方式影响医保档案数据信息资源的高度共享，不利于提高医保工作的办事效率，没能满足医保工作顺利开展的需要。

三、医保档案信息化管理改革方向

（一）创新管理理念

促进医保档案信息化管理工作的高水平发展，还要完善医保档案管理工作理念，注重提高信息化医保档案工作质量，基于数字化环境开展新型医保档案管理机制，达到提高医保档案应用质量，提高医保档案管理整体性目标。首先，更加重视医保档案信息化工作，强调基于信息化医保档案管理制定明确工作计划，确定医保档案信息化管理的时间窗口。其次，加大财政资金支持力度，全面加强医保档案管理信息系统的开发工作，在满足国家有关医保档案管理标准基础上，更好地基于医保部门与医院的工作需要开发有效的数据交换机制，切实提高医保档案管理质量与效率。第三，还要基于医保档案信息化管理需要形成完善的配合机制，切实规范医保档案管理工作模式，达到有效汇集医保档案数据信息，不断提高医保档案质量，满足新时期医保工作需要目标。

（二）优化人员素质

新时其医保档案的信息化工作是建立在专业管理体系之上的，只有提高医保档案管理人员的专业素养，才能满足医保档案管理工作的现实需要。在当前兼职医保档案管理队伍的现实情况下还要提高档案管理人员的专业素养。首先，应当形成完善的医保档案管理专业人才引进机制，加快医保档案管理人才队伍建设步伐，围绕着医保档案数据信息处理，医保档案数据信息开发利用，以及医保档案数据维护的现实需要引进专业人才。其次，优化档案管理人才培训体系，创新医保档案人才培养方式，强调组织开展规范性、系统性、全面性和综合性的档案管理人才培养工作，切实围绕着医保政策、医疗体制改革与医保档案应用需要，全面加强现有专业技术人员的档案使用、维护方法的培训。

（三）加强宣传工作

医保档案信息化管理工作还需要不断普及推广，应当促进全社会全面认识医保档案信息化管理的重要意义，这样才能为医保档案信息化管理工作提供必要的条件。首先，应当加强医保档案信息化管理工作宣传，切实向全社会展示医保档案信息化的价值，注重通过各种媒体渠道广泛地宣传医保档案信息化工作，引导广大市民和基层单位配合医保档案的信息化。其次，加强医保档案信息化工作的推广，加强对基层单位医保档案管理工作的指导，不断普及信息化医保档案管理系统的操作方法。第三，还要建立共享性的医保档案管理与查询使用系统，发挥医保档案信息管理体系的应用价值，满足全社会使用医保档案需要。

四、医保档案信息化管理促进措施

（一）加强组织保障

实现医保档案管理的完全信息化目标，还要加强对医保档案信息化建设工作的组织领导，注重基于现代化的技术条件，运用数字化的设施设备，以及调动相关人员参与的主动性，达到配合实现医保档案信息化管理的目标。首先，应当成立专门的领导机构，由专职人员负责开展医保档案的信息化工作，明确医保档案信息化工作的具体责任分工。其次，根据医保档案信息化工作的现状，医保档案信息改革的阶段性需要，发布医保档案信息化改革指导意见，建立基于信息技术的医保档案管理工作制度，明确医保档案信息化环境下收集、校对、应用与管理制度。第三，在相关领导的支持下保证医保档案信息化工作设施设备的落实，强调配置必要的专业技术人员，推动医保档案信息化顺利实施。

（二）加快人才培养

医保档案信息化工作依靠专业的技术队伍，只有加强专业技术人才的培养工作，才能满足医保档案信息化建设的需要，全面提高医保档案管理工作的质量。首先，应当构建专业化、年轻化、全面化的医保档案管理人才队伍，根据医保档案数据库维护、档案管理系统开发与数据应用系统设计的需要，加强专业技术人才引进，满足医保档案信息化管理需要。其次，加强专职与兼职医保档案使用人员的技术技能培训工作，定期组织开展有针对性的培训班，重点根据培训人员的现实情况与工作需要开展针对性的培训工作，确保培训的实用性与科学性。

（三）改进档案技术

现代信息技术快速发展，基于移动互联网、数字化、大数据与云平台的档案管理技术体系日新月异。只有根据医保档案管理与应用的现实需要进行技术更新，才能满足医保档案信息化管理的当下需要和未来趋势。首先，应当加强安全防范技术的引进工作，切实保证在安全的环境下进行医保档案的数据传输与应用共享，加大医保档案信息化管理技术的引进，基于可控制的档案操作人员管理系统，以及加密系统保证档案安全。其次，加强数据检索技术与数据库开发，强调基于医疗档案的网络共享完善档案管理运行机制，更好地开发符合移动互联网媒体使用医疗档案载体的档案管理系统，更好地发挥医保档案的实际应用价值。

（四）借鉴先进经验

我国医保档案的信息化起步较晚，医保档案信息化管理的体系还不十分完善，现有的档案管理系统、档案管理方式还较为落后，为了促进医保档案管理事业的快速发展，还要借鉴先进的档案管理工作经验方式，研究创新性的档案管理工作体系。首先，借助国外医保档案信息化管理经验，学习欧美的先进医保档案管理技术，优化医保档案管理信息技术体系。其次，与我国高端前沿信息企业合作，加强地方医保档案管理系统的开发工作，基于数据实时共享，医保档案信息的监测构建完善的管理体系。

五、结论

提高医保档案管理应用效率，必须在信息化的大背景下创新医保档案管理方法，完善医保档案信息化的运行机制，基于专业技术人才开发医保档案信息管理技术，做到在大数据时代更好地发挥档案资源的应用价值。