舒肝健脾汤对乙型肝炎肝硬化肠道菌群移位及腹水的影响分析

梁恩富

（大连市第六人民医院，辽宁大连 116031）

肝硬化是乙型肝炎及其他因素（包括酒精中毒、代谢性障碍等）造成的一种弥漫性肝损害，该病极易与肠道菌群移位及腹水合并发生，使患者出现尿量减少、凝血功能及循环功能紊乱等一系列问题，若未尽早妥善处理，患者病死率超过40%[1]。保肝、利尿及抑制病毒等传统西医疗法对乙肝后肝硬化伴肠道菌群移位及腹水的治疗有不可替代性，配合中医特色治疗，还能够起到进一步优化药效的作用[2]。2016年1月至2018年5月，我院尝试在部分乙肝后肝硬化肠道菌群移位及腹水患者中使用舒肝健脾汤温服，效果较满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组50例实验对象均于2016年1月至2018年5月在我院接受诊疗，且经临床系统检查确诊为乙肝后肝硬化伴肠道菌群移位及腹水；患者均知晓本实验内容，且已签署同意书；排除伴严重心肺功能疾病、既往1年有免疫抑制剂使用史、药物过敏史等患者。其中男性29例，女性21例，年龄段38～72岁，平均（52.2±4.8）岁；乙肝病程6～31年，平均（12.8±3.2）年。入选患者按随机数表法划入两组，Ⅰ、Ⅱ组（25例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法：Ⅰ组按常规标准给予限盐饮食、纠正水电解质紊乱、补液、积极抗感染等治疗，同时给予拉米夫定口服，每次1 g，每日1次；并肌注胸腺肽10 mg，每日1次，持续12周。Ⅱ组在上述治疗下接受舒肝健脾汤（垂盆草30 g、泽泻30 g、白术20 g、人参20 g、五味子15 g、枳壳15 g、丹参15 g、柴胡10 g、桃仁10 g、白芍10 g、车前子8 g）温服，每日煎煮1剂后分2次服，于早晚各用药1次。两组均持续观察及治疗1个疗程（12周为1个疗程）。

1.3 评估项目：测定两组施治前后的天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）指标，同时参照相关标准拟定临床药效：①显效：基本无相关症状及体征，腹水彻底消退，且肝功能指标降至参考范围；②有效：施治后相关症状及体征有显著缓解，腹水较前明显减少，且肝功能有所恢复；③无效：施治后未见相关症状及体征变化，甚至加重[3]。

1.4 统计学分析：通过统计学软件SPSS20.0录入和处理实验数据，采用χ2和t检验，由率描述计数资料，由（均数±标准差）描述计量资料，P＜0.05，表示比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组用药对临床药效的影响：相比Ⅰ组，Ⅱ组患者用药后的临床药效提升至96.0%（24/25），比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药对临床药效的影响[n（%）]

2.2 两组用药对相关肝功能指标的影响：施治前，Ⅰ组的ALT值为（105.4±10.5）U/L，AST值为（98.5±9.7）U/L，Ⅱ组对应数据为（105.7±9.8）U/L和（98.3±9.5）U/L，两组相比无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组上述对应指标值为（37.5±3.8）U/L和（40.6±4.3）U/L，相比Ⅰ组的（60.2±5.3）U/L和（58.8±4.6）U/L均显著改善，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化是乙肝患者病情发展至终末期的一种病理表现，并且多数发展至中晚期可形成腹水，从而加重对患者身体健康的影响。祖国医学中通常将乙肝后肝硬化伴肠道菌群移位及腹水归于“臌胀”、“水蛊”等范畴，其病机虚实相杂，本虚标实，盖因肝、脾等脏腑失于运行，致肝气郁结、脾失健运，湿浊内生，气机不调，浊阴显升，水湿不化，聚积于腹所引起，因此中医治疗多主张扶正祛邪、舒肝健脾。

我院所拟舒肝健脾汤中，垂盆草、泽泻均有清热利湿的作用，二者配合使用，能够增强利湿的效果[4]；白术益气健脾、燥湿利水；五味子可滋阴固精、保肝护肝；枳壳可理气宽中、行滞消胀，主治胸邪气滞、胀满疼痛及脏器下垂等症[5]；人参是大补元气要药，能够补益脾肺、复脉固脱，相关药理实践证明，该药能够增加肝脏代谢物质的相关酶活性，对肝脏排毒能力有强化效果，能够发挥抗肝损伤的作用[6]。丹参味苦微寒，归于心、肝经，有活血祛瘀、通经止痛的作用；柴胡可疏肝解郁、和解表里；桃仁可活血祛瘀；白芍能够敛阴收汗、养血柔肝；而车前子清热利尿、渗湿化痰，诸药合用，能够共奏益气活血、疏肝健脾之功。本研究中，笔者在常规保肝、积极抗感染及限盐饮食等基础上，对部分乙肝后肝硬化伴肠道菌群移位及腹水患者使用舒肝健脾汤温服，一个疗程后，发现Ⅱ组在临床药效方面有明显的提升，总有效率达到96.0%，较单纯接受常规基础治疗的Ⅰ组（72.0%）更为令人满意，并且通过测定两组的AST、ALT指标，发现两组施治后上述2项肝功能指标均出现不同程度的改善，但Ⅱ组的改善幅度相对Ⅰ组更明显，提示舒肝健脾汤在乙肝后肝硬化伴肠道菌群移位及腹水中的应用可行，符合王志勇等[7]的研究观点。

综上所述，对乙肝肝硬化伴肠道菌群移位及腹水患者实施舒肝健脾汤温服，临床药效显著，并且能够促进肝功能的恢复。可作为今后临床治疗该病的一种首选中医给药方案。