耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应的发生情况及处理措施研究

张艳辉

（辽阳市结核病医院，辽宁 辽阳 111000）

结核病作为一种常见的传染病，随着用药增多，越来越多的结核病患者多重耐药结核病，这大大增加了结核病的治疗难度，并增加了患者的心理负担和经济负担。目前，耐多药结核病的临床治疗不仅要考虑到临床疗效，而且其用药安全性也是临床考虑的关键方面之一[1]。本研究分析了耐多药肺结核患者抗结核药物不良反应发生情况及处理措施，如下。

1 资料与方法

1.1 资料：我院2017年1月至2018年2月收治的74例耐多药肺结核患者。随机分组，其中，对照组年龄36～68岁，平均（46.25±2.41）岁。男女分别占31例和6例。耐多药肺结核病程1～5年，平均（2.72±0.25）年。观察组年龄36～67岁，平均（46.21±2.22）岁。男女分别占32例和5例。耐多药肺结核病程1～5年，平均（2.76±0.21）年。对照组、观察组资料可比。

1.2 方法：对照组采取常规抗结核药物治疗，方案：2RHZE/4RH；具体药物剂量、用法如下：异烟肼0.3 g加入250 mL生理盐水静脉滴注，每天1次；吡嗪酰胺0.75 g口服，每天2次；乙胺丁醇0.75 g口服，每天1次；利福平0.45 g口服，每天1次。观察组则采取常规抗结核药物+左氧氟沙星以及帕司烟肼替代异烟肼治疗。方案2RZEPaLfx/4REPa；具体药物剂量、用法如下：左氧氟沙星每次0.6 g口服，每天1次；帕司烟肼0.3 g口服，每日3次；利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇同上。两组疗程均为12个月。

1.3 指标：比较两组疾病疗效；空洞、痰菌、病灶好转时间；治疗前后患者生活质量指标；不良反应。显效：空洞和病灶吸收，痰菌转阴，症状体征消失；有效：空洞和病灶缩小，痰菌尚未转阴；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理：SPSS21.0版本处理并进行χ2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 效果：观察组有更高的疗效，P＜0.05。其中，对照组治疗后显效13例，治疗后有效15例，治疗后无效9例，总有效率75.68%；观察组治疗后显效26例，治疗后有效11例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。

2.2 生活质量指标：治疗前对照组、观察组生活质量指标相近，P＞0.05；治疗后观察组生活质量指标变化幅度更大，P＜0.05。见表1。

2.3 空洞、痰菌、病灶好转时间：观察组空洞、痰菌、病灶好转时间和对照组比较有优势，P＜0.05，观察组空洞、痰菌、病灶好转时间分别是（32.23±1.54）d、（38.26±1.78）d和（32.21±1.44）d。对照组空洞、痰菌、病灶好转时间分别是（55.23±5.74）d、（68.26±5.55）d和（63.21±5.44）d。

2.4 不良反应：观察组和对照组不良反应相似，P＞0.05，其中，观察组出现2例肝肾损伤，3例肌肉关节疼痛；2例神经系统症状，4例胃肠道反应和3例骨髓抑制，总发生14例。对照组出现2例肝肾损伤，4例肌肉关节疼痛；3例神经系统症状，4例胃肠道反应和3例骨髓抑制，总发生16例。

3 讨 论

耐多药结核病的出现导致结核病成为全球健康和社会关注的问题。目前，对于耐多药结核病，主要方法是常规抗结核用药。然而，由于结核分枝杆菌的特殊性，与其他细菌感染相比，药物疗程显着增加。特别是，患有多重耐药结核病的患者在治疗期间会有各种不良反应[3-4]。不良反应的发生不仅会直接影响原治疗计划的发展，还会给患者带来严重的身心影响。因此，临床上，耐多药结核病不仅要注意观察临床疗效，还要加强对不良反应的监测。

表1 治疗前后生活质量指标比较（±s）

表1 治疗前后生活质量指标比较（±s）

组别 例数 时期 生活质量观察组 37 治疗前 65.13±2.96治疗后 95.56±3.21对照组 37 治疗前 65.24±2.24治疗后 83.21±3.11

在常规药物治疗方案的基础上，结合左氧氟沙星，帕司烟肼替代异烟肼治疗可一定程度提高疗效，且对肺炎链球菌和肠杆菌科发挥良好的耐药性[5-7]。在不良反应方面，抗结核药物的不良反应主要是胃肠道反应、肌肉疼痛、关节疼痛等，需要加强监测，注重避免不良反应的发生，积极改善耐多药结核病患者的预后。

本研究中，对照组采取常规抗结核药物治疗，观察组则采取常规抗结核药物+左氧氟沙星以及帕司烟肼替代异烟肼治疗。结果显示，观察组疾病疗效、空洞、痰菌、病灶好转时间、生活质量指标相比较对照组更好，P＜0.05。观察组和对照组不良反应相似，P＞0.05。

综上所述，常规抗结核药物+左氧氟沙星以及帕司烟肼替代异烟肼治疗耐多药肺结核效果好。