鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察

杨 迪

（辽宁省铁岭市中心医院耳鼻喉科，辽宁 铁岭 112000）

近年来，临床上慢性鼻窦炎、鼻息肉等各种鼻部变应性疾病发病率有所升高。研究显示，慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生和变态反应、炎性细胞密切相关，患者病变黏膜上存在大量炎细胞浸润和免疫复合物沉积，需采取有效的手术方法治疗，并在术后辅以药物治疗以控制炎症[1]。本研究分析了鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2017年2月80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者分组。观察组男26例，女14例；年龄12～79岁，平均（46.13±2.67）岁。发病时间1～13年，平均（5.21±0.21）年。对照组男25例，女15例；年龄13～79岁，平均（46.56±2.62）岁。发病时间1～13年，平均（5.25±0.22）年。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法：对照组鼻内镜鼻窦手术后采用丙酸氟替卡松喷雾剂治疗，每天给予丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻2次，连续治疗3个月。观察组鼻内镜鼻窦手术后采用鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗。除了每天给予丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻2次，连续治疗3个月，在术后1周开始给予3%氯化钠溶液进行鼻腔冲洗，每周冲洗2次，每次10 min。两组均随访3～6个月，换药和复查过程若发现粘连及时经鼻内镜下清除粘连，对于黏膜水肿和囊泡较大的患者需将滤泡弄破，清理鼻腔分泌物之后再进行鼻腔冲洗。

1.3 观察指标：比较两组慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗效果；黏膜上皮化时间；干预前后患者各种炎性因子水平和临床症状积分；半年复发率。治愈：症状完全消失，鼻腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物；好转：症状改善，鼻腔黏膜好转，可见部分部位仍有水肿、肥厚，窦口开放较好，仍有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻内镜检查无改善。慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计，计量资料进行t检验、计数资料采用χ2检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗效果比较：观察组慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗效果高于对照组，P＜0.05。观察组治愈的患者30例，好转9例，无效1例，总有效39例，总有效率97.50%；对照组治愈的患者19例，好转11例，无效10例，总有效30例，总有效率75.00%。

2.2 干预前后各种炎性因子水平和临床症状积分比较：干预前两组各种炎性因子水平和临床症状积分相近，P＞0.05；干预后观察组各种炎性因子水平和临床症状积分优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 干预前后两组患者各种炎性因子水平和临床症状积分比较（±s）

表1 干预前后两组患者各种炎性因子水平和临床症状积分比较（±s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 IL-2(ng/L) IL-4(ng/L) 症状积分(分)观察组 40 干预前 5.55±0.67 3.11±0.71 10.77±1.65干预后 3.01±0.19#* 1.00±0.25#* 3.13±0.61#*对照组 40 干预前 5.55±0.67 3.12±0.56 10.78±1.13干预后 4.24±0.32# 2.13±0.51# 5.01±1.02#

2.3 两组黏膜上皮化时间比较：观察组黏膜上皮化时间短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者黏膜上皮化时间比较

2.4 两组半年复发率比较：观察组半年复发率5.00%低于对照组25.00%，P＜0.05。

3 讨 论

鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效确切，其中，丙酸氟替卡松喷雾剂是一种局部糖皮质激素，和糖皮质激素受体有良好亲和力，抑制变态反应和抗炎效果强，可有效减少5-羟色胺和组胺等活性物质释放，降低血管通透性，减轻腺体胆碱能刺激作用，减轻过敏反应所致出血、水肿，促进水肿息肉样病变组织和息肉缩小，促使鼻黏膜变薄，加速术后鼻黏膜恢复[3-4]。但单一丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻治疗仅可对中鼻甲或下鼻甲残端黏膜表面发挥作用，局部作用无法达到术腔而不利于术后康复。而增加高渗氯化钠溶液进行鼻腔冲洗可促使药物更充分进入鼻腔，促进黏膜表面药物浓度升高，延长局部作用时间，提高纤毛清除率，加速术后术腔黏膜修复[5-7]。

本研究中，对照组鼻内镜鼻窦手术后采用丙酸氟替卡松喷雾剂治疗，观察组鼻内镜鼻窦手术后采用鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗。结果显示，观察组慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组黏膜上皮化时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组各种炎性因子水平和临床症状积分相近，P＞0.05；干预后观察组各种炎性因子水平和临床症状积分优于对照组，P＜0.05。观察组半年复发率5.00%低于对照组25.00%，P＜0.05。

综上所述，鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效确切，可有效清除炎症，促进鼻腔黏膜上皮化，缩短治疗时间，改善临床症状，降低复发率，值得推广和应用。