急性闭角型青光眼伴白内障患者瞳孔扩大的手术治疗分析

靳 蕾 张立军* 王海波 王丽晶 赵立君

（辽宁大连大连市第三人民医院眼科，辽宁 大连 116003）

急性闭角型青光眼伴白内障是眼科常见病及多发病，尤其在老年人群发病率较高，严重者可失明，严重影响患者日常生活，手术可取得较好的治疗效果，但部分患者可能存在瞳孔散大的情况，出现畏光、眩光等并发症，影响手术效果。在常规手术治疗基础上给予瞳孔成形术治疗，可有效改善手术效果[1]。本文以70例急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者为观察对象，观察小梁切除术+白内障摘除术+人工晶体植入术+瞳孔成形术治疗的具体效果，报道如下。

表2 两组患者瞳孔平均直径、术后眼压对比（±s）

表2 两组患者瞳孔平均直径、术后眼压对比（±s）

组别 例数 瞳孔平均直径(mm) 术后眼压(mm Hg)手术前 手术后 手术前 手术后实验组 35 6.45±0.23 4.11±0.25 28.54±10.55 13.06±2.14对照组 35 6.41±0.26 5.62±0.38 28.59±10.51 17.54±2.37 t-0.68 19.64 0.02 8.30 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年3月至2018年3月我科室收治的70例急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者为观察对象，随机分为2组，实验组男患10例（10眼），女患25例（25眼），年龄在60～77岁，平均年龄（67.7±1.3）岁，发病至手术时间为2～15 d，平均病程（8.8±1.2）d；对照组男患11例（11眼），女患24例（24眼），年龄在61～78岁，平均年龄（67.8±1.5）岁，发病至手术时间为3～17 d，平均病程（8.9±1.5）d。两组急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者基本资料对比无显著差异，P＞0.05。

1.2 手术方法：对照组急性闭角型青光眼伴白内障患者给予小梁切除术+白内障摘除术+人工晶体植入术治疗，实验组急性闭角型青光眼伴白内障患者在此基础上给予瞳孔成形术治疗，术前静脉滴注甘露醇，给予复方托品酰胺滴眼液充分散瞳，行表面麻醉及球周麻醉，以穹隆为基底制作结膜瓣，同时作角膜缘为基底的巩膜瓣，于巩膜瓣下穿刺进入前房，分离透明角膜，注入黏弹剂后行环形撕囊，实施水分离，超声乳化晶体核，吸除白内障乳化[2]。然后实施人工晶体植入术，根据人工晶体大小扩大切口，切口内植入人工晶状体[3]。人工晶体植入完成后，实施瞳孔成形术，使用撕囊镊轻拉整复虹膜，预估虹膜缝合点，采用聚丙烯缝线，从角巩缘进入前房，自瞳孔缘后由前至后全层穿过虹膜，于1点、5点、7点、11点位瞳孔缘各缝合1针，此时瞳孔缩小，略呈纵椭圆形，缝合角膜切口后，利用小梁咬切器切除小梁组织以及周边虹膜，完成小梁切除术[4]。

1.3 观察指标：①术后视力恢复情况，对患者随访半年，分别记录患者视力＞0.3、0.1～0.3、＜0.1所占比率；②瞳孔平均直径；③术后眼压；④并发症发生率，并发症指的是畏光、眩光、单眼复视、后发性白内障等[5]。

1.4 统计学方法：对术后视力恢复情况、瞳孔平均直径、术后眼压、并发症发生率行统计分析，软件选择SPSS24.0，术后视力恢复情况、并发症发生率为计数资料，行χ2检验，瞳孔平均直径、术后眼压为计量资料，行t检验，检验P＜0.05，对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后视力恢复情况对比：实验组急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者术后视力恢复情况明显优于对照组，对比差异明显，有统计意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术后视力恢复情况对比

2.2 瞳孔平均直径、术后眼压对比：术前，两组患者瞳孔平均直径、术后眼压对比差异无统计意义，P＞0.05；术后急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者瞳孔平均直径、术后眼压比对照组小，对比差异明显，有统计意义，P＜0.05，见表2。

2.3 并发症发生率对比：实验组急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者并发症发生率为2.86%，对照组急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者并发症发生率为17.14%，对比差异明显，有统计意义，P＜0.05，见表3。

3 讨 论

急性闭角型青光眼发作后，可导致虹膜萎缩、瞳孔变形，终生无法恢复，给患者造成严重创伤，急性闭角型青光眼合并白内障是临床比较常见的一种情况，通常采用联合手术的方法进行治疗，手术可有效降低眼压，提高视力，但仍可能存在瞳孔散大、畏光、眩光等临床症状，瞳孔成形术治疗是眼外伤常用的治疗方法，术后可有效减轻畏光、眩光，降低单眼复视等情况的发生，对提升视觉具有良好的效用[6]。瞳孔成形术联合常规手术治疗，可通过白内障超声乳化切口进行任何方位的虹膜缝合，操作简便，可避免人工晶体虹膜夹持，术后虹膜平坦，张力增强，可避免虹膜房角堆积粘连[7]。本文以70例急性闭角型青光眼伴白内障患者为观察对象，结果可以看到，与常规三联术相对比，实施瞳孔成形术后，患者术后视力恢复情况明显优于对照组，瞳孔平均直径、术后眼压比对照组小，并发症发生率由17.14%降低至2.86%，综上所述，对急性闭角型青光眼伴白内障瞳孔扩大患者实施四联手术治疗，效果较优，值得借鉴。