生物反馈电刺激配合家庭训练治疗产后阴道前壁膨出的应用

张 巍 赵曼曼

（沈阳市第四人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110031）

产后阴道前壁膨出患者临床表现主要有膀胱与尿道膨出并伴排尿功能障碍，患者常自觉有物从阴道口脱出，并伴腰疼及下腹部坠痛，当用力咳嗽及腹压增加时有大量尿液溢出，对患者正常生活与工作造成严重后果，因此应采取科学的方式进行积极有效的治疗[1-2]。本次研究对生物反馈电刺激配合家庭训练治疗产后阴道前壁膨出的应用效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究观察对象为我院于2016年8月至2018年8月接收的86例产后阴道前壁膨出患者，将患者资料按照采用治疗方案的不同分为对照组（n=40）与观察组（n=46），将两组包括年龄构成、孕龄、孕晚期增重、新生儿体质量及分娩方式等数据进行统计学处理，结果显示P＞0.05，见表1。

1.2 方法：按照盆底康复技术规范，采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪进行早期康复治疗，对照组单纯采用生物反馈电刺激治疗：令产妇将膀胱排空，并取其30°角仰卧位，将消毒后的电极轻轻插入患者阴道内，保持电极两侧金属电材料紧贴阴道壁两侧，将电极圆环置于阴道口，将刺激电流强度由0 mA开始、每次0.5 mA单位由小到大以不同频率及安全的脉宽逐渐增加至产妇自觉盆底肌有麻胀感但无不适感为度，在肌电触发模式下根据生物刺激反馈仪反馈的结果，指导产妇对盆底肌的力量进行主动收缩及实时调整，电刺激与生物反馈交替进行，持续刺激10 min，治疗频率为2次/周，连续治疗10次。在此基础上对观察组患者进行生物反馈电刺激配合家庭训练治疗：①生物反馈电刺激治疗方式及时间均同对照组。②从治疗第1天开始每天坚持指导产妇进行盆底肌肉自主性训练，主要包括持续收缩动作、快缩快放动作，其中持续收缩动作目的是为提高盆底肌力的持续度，同时对盆底神经控制进行调节，具体实施如下：取患者坐位或卧位，并指导其选择自己认为最舒适、最容易放松的体位，闭上双眼放松，时间控制在10～10 min，开始将肛门持续10 s夹紧1次，每一个训练至少持续30 min，每天至少夹120次；快缩快放动作目的是促进患者盆底支持强度与弹性的改善，具体训练如下：指导患者尽力作缩进肛门动作，每次缩进持续至少3 s，每一个训练持续15～30 min，每天进行2～3次训练。

1.3 观察指标与判定标准：对两种治疗方案下患者治疗后盆底I、Ⅱ类肌肌力、疲劳度及最大肌压的改善情况进行对比观察，其中患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力以阴道肌肉收缩的持续时间进行分级，当收缩曲线达到生物反馈模块40%以上，则Ⅰ类肌肌力为合格；当收缩曲线达生物反馈模式快60%或以上，为Ⅱ类肌肌力合格；持续时间秒数分别对应肌力级数。疲劳度根据生物反馈模块中收缩曲线起点最高点到6s终点的最高点之间的下降比率，正常为0%，当出现负值时则为异常。最大肌电压（Dmax）正常值为30 μV。

1.4 统计学方法：本次研究所得数据均采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料的表示与检验分别由率（%）、方差（χ2）完成，分别以均数±标准差（±s）、 对计量资料进行表示与检验，以检验结果P＜0.05对数据间存在统计学差异进行说明。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

组别 例数 平均年龄(岁) 平均孕周(周) 孕晚期增重(kg) 新生儿体质量(g) 剖宫产(例)观察组 46 27.63±3.52 39.14±1.42 16.12±0.47 3413.52±328.63 5对照组 40 27.72±3.61 38.73±1.38 15.83±0.87 3386.41±332.43 3

表2 两组患者治疗前后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力变化情况对比[n（%）]

表3 两组患者治疗前后盆底肌肉疲劳度及最大肌电压的变化情况对比（±s）

表3 两组患者治疗前后盆底肌肉疲劳度及最大肌电压的变化情况对比（±s）

注：同组与治疗前相比，数据存在统计学差异，1）P＜0.05；治疗后组间数据差异具有统计学意义，2）P＜0.05

组别 时间 疲劳度(%) 最大肌电压(μV)Ⅰ类肌 Ⅱ类肌观察组(n=46) 治疗前 4.34±0.78 3.76±1.18 6.72±1.06治疗后 0.52±0.411)2) 0.42±0.241)2) 17.21±2.511)2)对照组(n=40) 治疗前 4.21±1.31 3.74±1.14 6.74±1.02治疗后 1.21±0.681) 1.04±0.581) 10.98±1.951)

2 结 果

2.1 对比两种方案下患者治疗前后盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌肌力的变化：与治疗前相比，治疗后两组患者盆底I、Ⅱ类肌肌力均显著上升（P＜0.05），治疗后与同时期的对照组相比，观察组患者盆底I、Ⅱ类肌肌力均明显较高（P＜0.05）。见表2。

2.2 对比两组患者治疗前后盆底肌肌肉疲劳度及最大肌电压的变化情况：与治疗前相比，治疗后两组患者盆底肌电位活动均值均显著上升，疲劳度均明显下降（P＜0.05）；治疗后与同时期的对照组相比，观察组患者盆底肌电位活动均值均明显较高（P＜0.05），疲劳度显著较低（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

产后阴道前壁膨出主要是由于产妇分娩时支持阴道前壁的筋膜及韧带过度拉伸或撕裂，加上产后过早参加体力劳动，造成引导阻滞无法维持正常位置而导致，对产妇产后生活质量造成严重不良影响[3-4]。临床中针对产后阴道前壁膨出的治疗有手术治疗与非手术治疗的方法，其中非手术治疗适用于病情为轻、中度患者，以生物反馈电刺激较为常用，通过放置于阴道内的电极对盆底肌肉与神经进行刺激，使得损伤的肌肉及神经得到真正的修正，从而加快恢复产后阴道及盆底肌张力与弹性，但由于条件的限制，患者往往无法坚持长期治疗，不利于预后[5-6]。本次研究中，对照组单纯采用生物反馈电刺激治疗，结果显示，患者盆底I、Ⅱ类肌肌力、盆底肌电位活动均值及疲劳度虽有所改善，但仍处于不利水平。

家庭训练主要适用于各种妇产科疾病、尿路感染及盆底功能复位等的治疗[7-8]，通过家庭训练，有效帮助患者锻炼盆底功能，减轻小腹部疼痛，该治疗方式不受器械及时间的限制，可长期反复进行，作用持久，效果明显且不会引起患者不良反应[9-10]。本次研究中，观察组患者在生物反馈电刺激的基础上配合家庭训练，结果显示患者盆底I、Ⅱ类肌肌力、盆底肌电位活动均值及疲劳度改善程度均较对照组明显（P＜0.05），表明配合家庭训练可进一步改善患者产后阴道功能。

综上所述，在产后阴道前壁膨出中应用生物反馈电刺激配合家庭训练治疗可有效提高患者盆底康复效果，对产后盆底功能障碍疾病的发生具有更好的预防作用，同时该治疗方式简便、廉价，尤其值得基层医院推广。